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中国农民生死调查报告-第16部分
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拍卖后是好是坏？还在争论。
4年后，改革者说，经过4年改革探索，卫生事业呈现一种加速度发展的态势。
改革者提供了几组对比数字：
改制前卫生行业总产值：4。95亿元（1999年底）
改制后卫生行业总产值：12。91亿元（2003年底）
增长额：7。96亿元增长率：161％
改制前非卫技人员占总卫生人员的40％
改制后非卫技人员占总卫生人员的14。3％
手术价格下调，病人获利。
单纯性阑尾炎手术由1500元以上降到600元左右。
人均门诊费用：乡级医院1999年为37。62元，2003年为27。84元。
出院者平均医药费用：乡级医院1999年为544。36元，2003年为484。80元。
反对者说：改制后医疗市场混乱。2003年比2000年全市医疗机构增加3倍，多为私人诊所，导致恶性竞争，治疗不规范，不具备条件开展手术，医疗质量急剧下降。医技队伍技术得不到提高，“只用不养”，“只做不予”。
沭阳县庙头医院原有护理专业17人，改制后压缩到4人，按2人24小时排班，不符合护理专业要求。
经济利益驱使，农民负担加重。宿城区双庄镇卫生院改制后，私营老板按处方药品收入的10％给医生提成，护士按注射输液费用80％提成，挂号按40％提成，化验、放射各科均有提成。提成的结果必然是多用药，大处方，不必检查的也开检查，不打针的也打针。拍卖后的医院卫生院无力关注预防保健工作，农村三级卫生保健网得不到有效的开展工作和维护。对传染病、妇幼保健这两块失去了监测和防治。
改革者的回答是，改革需要进一步完善，这是改革前进中的缺点。政府不是放手不管，而是集中人力、物力、财力管好。市政府提出建立社会保险、利益分配、发展基金管理、人才队伍管理和市场整顿“五项制度”，实行“以奖代投”，不管医院所有性质如何，只要为群众服务好，后续投入大，设备更新快，床位增加多，政府给予奖励。政府集中财力确保公共卫生。建设疾病预防控制中心、传染病防治中心、公共卫生救护中心、妇幼保健中心、血液采供市级5大中心和市、县、乡村配套网络。2003年市政府投入4600万元用于公共医疗卫生保障体系建设。推行综合执法，将卫生系统内原属于医政、防疫、妇保部门监督职能集中起来，成立卫生监督所，专门行使卫生综合执法职能。
孰是？孰非？
“一卖了之”并非只有宿迁一地，湖北宜城市、辽宁海城市等等诸多乡镇卫生院也先走了一步。
宜城市位于鄂西北，当初卫生院改制的动因有三：一是管理体制僵化，人员能进不能出，人浮于事，吃大锅饭；二是人员包袱沉重，全市16家卫生院按编制应配人员580人，而实有在岗人员1216人，离退休人员267人，超编636人，每年按政策还必须接收一定量的复退军人。三是投入严重不足，2001年的财政拨款实际到位仅29。6万元，比2000年的136。6万元减少90万元，下降772％。这样，2001年，全市乡镇卫生院收支相抵，亏损565万元，亏损面100％；16家卫生院资产总额2371万元，负债2811万元，净资产负440万元。
2002年春宜城市对乡镇卫生院的产权制度进行了大刀阔斧的改革，指导思想是：“管办分离”、“保住一头”（即保住预防保健）、“放开一片”（即把医疗服务推向市场）。改制的基本做法是采取拍卖、协议转让等方式，对16家乡镇卫生院的产权和经营权进行民有民营化的改革。卫生院卖断后，按民有营利性医疗机构管理，政府财政不再补助；原卫生院干部职工身份随即终止，其人事档案交由人才交流中心保管，重新竞聘上岗；原离休人员由政府接管，原退休人员在补交养老保险金后由社会保障部门负责定期发放养老金；卖断所得资金，主要用于为职工购买养老保险、兑付所欠职工集资、补发职工的绩效工资、发放职工一次性安置费、支付职工其他应得部门、处理卫生院的其他债务等。
这次改制，共有14家卫生院被拍卖或协议转让两家卫生院至今未能卖出。14家改制的卫生院评估资产1546。4万元（含经营权207万元），合同成交价1297。9万元，截至目前已付金额1112万元。业主尚有167。9万元未支付，其原因，一是朱市卫生院最后一家拍卖跌破标的降价21万元，二是政府承诺的净化医疗市场无法兑现，所以业主拒付剩余应付款。就合同成交价来看，它超出了2001年16家卫生院的业务总收入——1116万元，而实际到账的款也接近这个数字。这也就是说，改制卖院所得的钱相当于改制前一年卫生院的总业务收入。此外，据改制后的不完全统计，原卫生院1216名在职职工中，被业主重新聘用的有270人，占22％；外出务工300余人；离退休250人；其余医技人员主要通过个体行医谋生。
改制前乡镇卫生院好、中、差各占1／3，改制后乡镇卫生院好、中、差仍各占1/3，只是卫生院的名次重新进行了排列。雷河乡卫生院改制前属中等，改制后落到差的队伍中来了。
人们认识到：改制民营并非是包治百病的万能之药。
第三部分 办医：在永远织与补的日子里第20节 乡镇卫生院如何维持运行（3）
海城市当年改制也是迫不得已。1997年，全市28家乡镇卫生院中有18家亏损7。6万元；负债182。7万元；欠职工工资91。15万元，欠职工退休费56。76万元。1998年就开始转制，把卫生院卖给懂管理的职工，18家乡镇卫生院相继转制，吸纳社会资金3100万元。转制前卫生院专项投入不足100万元，转制后一年投入923。5万元，职工由422人减少到393人。高级职称由原来1人增加到41人。2004年记者看到，八里、中小、牛庄、耿庄4家转制卫生院房屋扩建了，设备更新了，人才留住了，质量提高了，手术费用也下降了，以阑尾炎为例，原是1500元，现在为500元～700元之间，生孩子为200元。让同行们称道的是，合理地解决了乡村医生承担防保工作的报酬，一年补贴在300元～1000元之间。
有句话叫，骑驴看唱本，走着瞧，改制的卫生院会走多远，要瞧多久啊？
有人叹息：再往前走实在难。
——无论从法、从德来说，抢救病人是放在首位，农村贫困户、五保户的药费挂在账上，谁来支付？不救是违法；救了，医院亏损谁管，医院毕竟不是福利院。
——照章纳税是应该的。医院纳税不能与企业同等，医院有其特殊性。
——私营医院的人才就是过路客，或是老有所用、发挥余热的基地，公立医院有编制，退休有保障，更富有吸引力。
——若干年后，农民也进入了保险机制，民营医院的发票会允许报销吗？一旦不允许，病员彻底流失，医院只能走黄。
乡镇卫生院承上启下，起着举足轻重的作用，是农村三级卫生机构的枢纽，是这张大网的巨柄，是网身。我建议能不能对乡镇卫生院多一点补助，使乡镇卫生院处在不用营利也不是福利的中间状态，行吗？
4西部医生的回答：路在脚下
乡镇卫生院的路在何方？我们再听听来自西部更远的呼声。
时间：2004年6月
地点：健康报“爱心工程”热线
方法：电话倾诉
阳康（四川南充市西县罐丫乡卫生院院长）
阳康在罐丫卫生院行医已经14年了。他是这儿惟一具有大专学历的医务人员。他经历了太多无奈与痛楚。
这几年，卫生院的医务人员流失得很厉害，目前卫生院只剩下7名卫技人员了。阳康也曾出走，到福建一家台资企业的医务室工作过2年，每个月有一两千元的收入。“那段日子很不错。”后来，因为家庭的原因，阳康又回到了罐丫乡卫生院，月收入不足600元。阳康说，这算高的，拿得最少的同事只有一两百元。就这些钱，国家给的拨款都不能保证，还得靠卫生院自己挣。
现在罐丫卫生院的房子已经很破旧，墙面上大大的裂缝让阳康很担心哪天房子就要塌下来。他们请了有关部门来解决问题，几个部门都觉得“问题很严重”，于是下了一个通知，要求马上解决卫生院的危房问题。可是要求谁呢？20万元的危房改造费用，哪里也拿不出。一纸通知，不了了之。
让阳康感到骄傲的是，这里的防保工作一直没有垮。1998年，全乡的乙肝病毒携带者有四五千人，可是去年卫生院为1600多个学生查体，就只查出了十几个乙肝病毒携带者。然而，卫生院现在连台冰箱也没有，疫苗都没法保存，到了三伏天，在农村很重要的破伤风疫苗根本就用不了。阳康只能愁。
阳康说，他有时候真的不想干了，可是自己是土生土长的罐丫乡人，又是这里惟一的大专医务人员，“最起码也得有人去发糖丸吧！”
这么多年，阳康每年从自己微薄的工资里挤出100多元订阅《健康报》。从卫生政策到医学科技进展，每篇文章阳康都仔细学习。那天他看到《健康报》上刊登“爱心工程”启动的消息，就想拨打爱心热线，正巧碰到一个急病病人，就先放下了。后来，他又看报纸上说第一个拨打热线的卫生院得到了一台肛肠治疗仪的捐助，阳康那个悔呀。
终于，阳康拨通了“爱心工程”的电话，他哭了，哭得很伤心。那天，刚刚有一个消化道大出血的病人在卫生院因为抢救无效死亡。卫生院离县城有3个多小时的车程，卫生院没有车子送病人去县医院，也没有能力开展手术进行抢救。眼睁睁地，阳康看着病人在痛苦的挣扎中告别了这个世界，他不敢面对悲痛万分的患者家属。38岁的汉子没有别的办法，穿着白大褂的他只能是偷偷地哭。
阳康自我总结：政府必须大力扶持乡镇卫生院，要是没有去年的“非典”，我们过得更惨。请政府多关心我们，多派上级医生来指导我们。这么多年来，从来没有什么上级医院的医生来这里锻炼过，更别说帮扶了。房子漏了，我们可以坚持工作，可是人员素质上不去，满足不了老百姓最基本的健康需求，卫生院就要垮掉了。
李琼会（云南思茅市翠云区倚像镇卫生院院长）
1993年，李琼会调来的时候，倚像卫生院只有6人，只能看些普通感冒之类的病，连计生手术都做不了。6个人还分成两拨，各开各的门，各看各的病，各挣各的饭钱。直到1995年卫生院人员才合为整体。1997年，倚像卫生院开始送人出去进修，提高人员素质。渐渐地，卫生院的收入有了增加，甚至可以开展下腹部手术了。到了2003年，卫生院开始扭亏为盈。现在卫生院医务人员已经达到28人，全都具有中专以上学历，具有专科水平的有10人。
李琼会是妇产科医生，刚当院长一年。以往卫生院一年也就能做10台左右的妇产科手术，现在平均一周就能做4台。前段时间，李琼会主刀做了高难度的“阔韧带子宫肌瘤剥出术”，为患者切下一个24公斤的大瘤子。这事在乡间传开后，慕名前来就诊的患者陡增。
倚像卫生院其实离思茅市人民医院只有10公里，周围还有不少专科医院和个体诊所。李琼会说，竞争压力很大，倚像卫生院要生存和发展必须不断提高服务水平和质量，并同时保持价格上的优势，这样才能吸引患者。为此，倚像卫生院把提高人员素质放在了第一位，全院形成不断学习、积极进取的气氛，大家都争先恐后地要求去进修，哪怕是自己出钱也愿意。
记者问李琼会对“爱心工程”有什么要求，她特别小心翼翼地说：“我知道有很多卫生院排着队等待帮扶，有的比我们困难很多。如果‘爱心工程’有余力的话，能否帮扶我们一台心电监护仪？”李琼会介绍，倚像卫生院现在虽然能开展多种手术，可是一直以来仍然是依靠着听诊器和血压计这样的“土”设备来做病人手术中的监护。医务人员的心理压力很大，生怕会出点什么纰漏。一台心电监护仪要五六万元，刚刚开始扭亏为盈的卫生院还无力购置。而现在患者对倚像卫生院的手术需求却在不断攀升，医务人员在手术中常为了监护问题分心。
李琼会自我总结：我们很明白爱心帮扶只是经济上的一时帮助，不能指望着依靠这个搞发展。她举例说，有个卫生院得到了政府买的心电监护仪，可是一直放在仓库里，没人会用，非常浪费。“卫生院的发展关键还是要靠卫生院自身，等、靠、要，不是长远之计。”
王华青（青海省民和县官亭中心卫生院院长）
王华青是一位身份特殊的卫生院长，他的另一个身份是民和县第二人民医院副院长。2003年9月份，民和县委、县政府针对官亭中心卫生院内部管理不善、内外债务沉重、门诊数量每况愈下、群众意见大的实际情况，从民和县第二人民医院抽调出13人赴官亭中心卫生院开展对口帮扶，官亭卫生院也挂上了县第二医院分院的牌子。王华青成了卫生院的院长。
官亭中心卫生院离县城有88公里，农村的阑尾炎、妇产科急症病人多，急救任务重，当地的防保任务也全靠这家卫生院。王华青认为，尽快开展相对完善的诊疗服务是当务之急。他们通过贷款，购置了心电监护仪等必要设备，把能开展的项目都开展起来；对卫生院的手术室、厕所、供应室、洗衣房等进行了改造。同时，对卫生院内部大力整顿，主要抓服务态度和服务意识问题，以前那种值班医生闷头睡觉的现象再没有发生过。很短时间内，该院的整体临床诊治水平有了明显提高，就诊人数不断增加，使远离县城、地处甘青交界的官亭三川地区各族群众在家门口就能得到相当于县级综合医院提供的医疗服务。
2003年11月底到2004年5月，6�
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