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诊断学第七版教材-第1部分

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欢迎访问:   59txt

绪论……………………………………………………………………………………1
    第一篇问  诊
第一章问诊的重要性……………………………………………………………………5
第二章问诊的内容………………………………………………………………………6
第三章问诊的方法与技巧………………………………………………………………10
    第一节问诊的基本方法与技巧/10
    第二节重点问诊的方法/12
    第三节特殊情况的问诊技巧/13
第四章、常见症状…………………………………………一……………………………‘16
    第一节发热/16
    第二节皮肤黏膜出血/2l
    第三节水肿/22
    第四节咳嗽与咳痰/24
    第五节咯血/26
    第六节胸痛/28
    第七节发绀/30
    第八节呼吸困难/31
    第九节心悸/34
    第十节恶心与呕吐/35
    第十一节呕血/37
    第十二节便血/39
    第十三节腹痛/40
    第十四节腹泻/43
    第十五节便秘/45
    第十六节黄疸/46
    第十七节腰背痛/52
    第十八节关节痛/55
    第十九节血尿/57
    第二十节尿频、尿急与尿痛/58
    第二十一节少尿、无尿与多尿/59
    第二十二节头痛/6l
    第二十三节眩晕/63
    第二十四节晕厥/64
    第二十五节抽搐与惊厥/66
    第二十六节意识障碍/67
第二篇体格检查
第一章基本方法…………………………………………………………………………72
    第一节视诊/72
    第二节触诊/72
    第三节叩诊/74
    第四节听诊/76
    第五节嗅诊/77
第=章l一般检查…………………………………………………………………………78
    …第一节全身状态检查/78    .
    第二节皮肤/84
    第三节淋巴结/88
第三章头部………………………………………………………………………………91
    第一节头发和头皮/91
    第二节头颅/91
    第三节颜面及其器官/92
第四章颈部……………………………………………………………………………103
第五章胸部检查………………………………………………………………………106
    第一节胸部的体表标志/106
    第二节胸壁、胸廓与乳房/110
    第三节肺和胸膜/114
    第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征/129
    第五节心脏检查/132
    第六节血管检查/148
    第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征/152
第六章腹部……………………………………………………………………………156
    第一节腹部的体表标志及分区/1 56
    第二节视诊/158
    第三节触诊/162
    第四节叩诊/172
    第五节听诊/174
    第六节腹部常见病变的主要症状和体征/176
第七章生殖器、肛门、直肠检查………………...…………………………………183
    第一节男性生殖器检查/183
    第二节女性生殖器检查/186
    第三节肛门与直肠检查/187
第八章脊柱与四肢检查………………………………………………………………190
    第一节脊柱检查/190
    第二节四肢与关节检查/194
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第九章神经系统检查…………………………………………………………………201
    第一节脑神经检查/20l
    第二节运动功能检查/203
    第三节感觉功能检查/204
    第四节神经反射检查/205
    第五节  自主神经功能检查/212
第十章全身体格检查…………………………………………………………………213
    第一节全身体格检查的基本要求/213
    第二节全身体格检查的基本项目/214
    第三节特殊情况的体格检查/219
    第四节老年人的体格检查/220
    第五节重点体格检查/220
第三篇病历书写
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第一章病历书写的基本规则和要求…………………………………………………223
第二章病历书写的种类、格式与内容………………………………………………226
    第一节住院期间病历/226
    第二节门诊病历/240
第四篇实验诊断
第一章概论……………………………………………………………………………243
第二章临床血液学检测………………………………………………………………250
    第一节血液一般检测/250
    第二节溶血性贫血的实验室检测/265
    第三节血细胞形态特征/270
    第四节血型鉴定与交叉配血试验/281
    第五节常见血液病的血液学特征/286
第三章血栓与止血检测………………………………………………………………296
    第一节血管壁检测/296
    第二节血小板检测/298
    第三节凝血因子检测/301
    第四节抗凝系统检测/303
    第五节纤溶活性检测/305
    第六节血液流变学检测/308
    第七节检测项目的选择和应用/308
第四章排泄物、分泌物及体液检测…………………………………………………316
    第一节尿液检测/316
    第二节粪便检测/327
    第三节痰液检测/330
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廷£攀;j攀10。|豢懿爨瓷遂i渗逶豪遂攀0jI
第四节脑脊液检测/332
第五节浆膜腔积液检测/338
第六节生殖系统体液检测/34l
第五章常用肾脏功能实验室检测……………………………………………………349
    第一节  肾小球功能检测/349
    第二节肾小管功能检测/352
    第三节血尿酸检测,355
    第四节肾小管性酸中毒的检测/355
    第五节  肾功能检测项目的选择和应用,357
第六章肝脏病常用实验室检测………………………………………………………358
    第一节肝脏病常用的实验室检测项目/358
    第二节常见肝脏病检测指标变化特点/373
    第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用/375
第七章临床常用生物化学检测………………………………………………………377
    第一节血糖及其代谢产物的检测/377
    第二节血清脂质和脂蛋白检测/381
    第三节血清电解质检测/385
    第四节血清铁及其代谢产物检测/389
    第五节心肌酶和心肌蛋白检测/391
    第六节其他血清酶学检测/397
    第七节内分泌激素检测/399
    第八节治疗性药物监测/407
第八章临床常用免疫学检测…………………………………………………………411
    。第一节血清免疫球蛋白检测/4ll
    第二节血清补体检测/413
    第三节细胞免疫检测/415
    第四节肿瘤标志物检测/418
    第五节自身抗体检测/423
    第六节感染免疫检测/434.
    第七节其他免疫检测/438
第九章临床常见病原体检测…………………………………………………………441
    第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法/44 1
    第二节病原体耐药性检测/445
    第三节临床感染常见病原体检测/449
    第四节病毒性肝炎检测/452
    第五节性传播疾病病原体检测/458
    第六节  医院感染常见病原体检测/462
第十章其他检测………………………………………………………………………466
    第一节基因诊断/466
    第二节流式细胞术及其临床应用/472
第三节染色体检测/475
第五篇辅助检查
第一章心电图…………………………………………………………………………479
    第一节临床心电学的基本知识/479
    第二节心电图的测量和正常数据/484
    第三节心房、心室肥大/489
    第四节心肌缺血与sT—T改变/494
    第五节心肌梗死/496
    第六节心律失常/502
    第七节电解质紊乱和药物影响/517
    第八节心电图的分析方法和临床应用/520
第二章其他常用心电学检查…………………………………………………………522
    第一节动态心电图/522
    第二节心电图运动负荷试验/523
第三章肺功能检查……………………………………………………………………527
    第一节通气功能检查/527
    第二节换气功能检查/533
    第三节小气道功能检查/535
    第四节血气分析和酸碱测定/537
第四章内镜检查…………?…………………………………………………………??546
    第一节基本原理简介/546
    第二节上消化道内镜检查/547
    第三节下消化道内镜检查/549
    第四节纤维支气管镜检查/55l
第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法
第一章诊断疾病的步骤………………………………………………………………557
第二章临床思维方法…………………………………………………………………559
第三章临床诊断的内容和格式……………………一………………………………?562
附录一临床常用诊断技术……………………………………?……………………??565
附录二临床检验参考值………………………………………………………………582
附录三中英文索引……………………………………………………………………605
绪  论
    诊甑章k鼬曝nos沁s¨走运嗡医罨叁耷埕诧|懿耷静啦帮基耷技能吣’丧痛进行诊甑的_n尊|||?
聃酶是两医淬生聿卑基斌医哮各s弋淬祷包辐解孰尊、.j生理淬i生蝴化每、微生蝴淖甏组织娅贿津舔|
病理生理警及病理聿等裼艮程,过渡?虱聿习临|寐医聿各聿祷而设正确?n妊谬课口?央主要电吞也逸j
溉诊皋巢痛史t垒锚象统地萼握总暑螭i症、状口通过视诊、融诊、呷诊和喷诊,l侍细1解总羞甄磊
拄的体征|蒉遗音彳一些必要的买验室检查”如血液津检查。生溉他等检叠和、病碌哮?检查,珏及’心
电圜、x线和超芦等辅鳓检查,皋揭示或爱现惠老的整个临涞表现E哮习获取这些临养征聚的亩|
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理单基础(pathophysiological basis);并提啦可能牲的诊颤《为聿习临养医津各峰聃★临藤见习与i
妥习奠定基础;阻丸,诊颤每筒设诜是一庄连接基础医每与啦慕医聿铺桥梁,妈是打开临寐医每
大门的一把钥匙。
一、诊断学的内容
    1.病史采集(history taking)  即问诊,是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病
发生与发展的过程。只要患者神志清晰,无论在门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病
经过详细的病史采集,配合系统的体格检查,即可提出初步诊断(primary diagnosis)。
    2.症状和体征  症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感
觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等,这种异常感觉出现的早期,临床
上往往尚未能客观地查出,但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成
部分,研究症状的发生、发展及演变,对作出初步诊断或印象(impression),可发挥重要
的作用。
    体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染、肝脾肿大、
心脏杂音和肺部哕音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发
挥主导的作用。
    3.体格检查(physical examination)  是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊
器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查,揭示机体正常和异常征
象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适,又能获得准确结果,以
期尽早达到明确诊断的目的。
    4.实验室检查(1aboratory examination)  是通过物理、化学和生物学等实验室方法
对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原
学、病理形态学或器官功能状态等资料,结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断
方法。当实验室检查结果与临床表现不符时,应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实
验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果,均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。
    5.辅助检查(assistant examination)  如心电图、肺功能和各种内镜检查,以及临床
上常用的各种诊断操作技术等,这些辅助检查在临床上诊断疾病时,亦常发挥重要的
作用。
二、诊断学的学习要领
    医学生学习诊断学时,临床课程尚未开始讲授,仅在学习病理生理学和病理学时初步
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地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变,或仅能应用一些病理生理基础知
识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此,在这个最初阶段不应该也不可
能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更
主要的是指导学生如何接触病人,如何通过问诊确切而客观地了解病情,如何正确地运用
视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查(physical examination)方法来发现和收集患
者的症状和体征,进而了解这些临床表现的病理生理学基础,以阐明哪些征象为正常生理
表现,而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础,通过反复推敲和分
析思考,便可得到诊断疾病的某些线索,从而提出可能发生的疾病。
    临床资料是诊断疾病的基础,病史、体征�
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