诊断学第七版教材-第109部分

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用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓基础上，常出现室
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上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢一快综合征；④若病变同时累及房室
交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为
双结病变（图5…1—46）。
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　　　　图5—1．46病态窦房结综合征
动态心电图监测中夜间出现的窦性停搏
三、期前收缩
　　　　期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临
床上最常见的心律失常。
　　　　期前收缩的产生机制包括：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的兴奋性增高。
根据异位搏动发生的部位，可分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最
为常见，房性次之，交界性比较少见。
　　　　描述期前收缩心电图特征时常用到下列术语：
　　　　（1）联律间期（coupling　interval）：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途
径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点
测量至其前窦性P波起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的QRS起点测量至
其前窦性QRS起点。
　　　　（2）代偿间歇（compensatory　pause）：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，
其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。由于房性异位激动，常易逆传侵入窦房结，使其
提前释放激动，引起窦房结节律重整，因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。而交界
性和室性期前收缩，距窦房结较远，不易侵入窦房结，故往往表现为完全性代偿间歇。
　　　　（3）间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹在两个相邻正常窦性搏动之间的期
前收缩，其后无代偿间歇。
　　　　（4）单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形
态、联律间期相同。
　　　　（5）多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同
的异位搏动。如联律间期固定，而形态各异，则称为多形性期前收缩，其I临床意义与多源
性期前收缩相似。
　　　　（6）频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期前收缩。常见的
二联律（bigemi。y）与三联律（trigeminy）就是一种有规律的频发性期前收缩。前者指期
前收缩与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。
　　　　1．室性期前收缩（premature　ventricular　contraction）　　心电图表现：①期前出现的
QRS—T波前无P波或无相关的P波；②期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通
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常》O．12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；③往往为完全性代偿间歇，即期前收缩
前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的IN倍（图5…1…47）。
　　　　图5．1．47室性期前收缩
　　　　2．房性期前收缩（premature　atrial　contraction）　　心电图表现：①期前出现的异位P’
波，其形态与窦性P波不同；②P’R间期》0．12s；③大多为不完全性代偿间歇，即期前
收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍（图5…1—48）。某些房性期前收缩的
P’R间期可以延长；如异位P’后无QRS—T波，则称为未下传的房性期前收缩（图5—1—49）；
有时P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内
差异性传导（图5…1…50）。
图5—1—48房性期前收缩
　　　　图5—1—49未下传的房性期前收缩
（箭头示异位P’波重叠在T波上，其后无QRS—T波）
　　　　图5—1—50频发房性期前收缩，部分伴室内差异性传导
　　　　3．交界性期前收缩（premature　junctional　contraction）　　心电图表现：①期前出现的
QRS—T波，其前无窦性P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同；②出现逆行P’波
（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P’R间
图5—1—51　　交界性期前收缩
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