诊断学第七版教材-第6部分

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（如结核）活动或其他新感染所致的发热相区别。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉
后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功
能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。④生理性低热：如精神
紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。
　　　　【临床表现】
　　　　（一）发热的分度
　　　　按发热的高低可分为：
　　　　低热37．3～38℃
　　　　中等度热38．1～39℃
　　　　高热39．1～41。C
　　　　超高热41℃以上
第一篇　　问　　诊
　　　　（二）发热的临床过程及特点
　　　　发热的临床经过一般分为以下三个阶段。
　　　　1．体温上升期　　体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现
象。皮肤苍白是因体温调节中枢发出的冲动经交感神经而引起皮肤血管收缩，浅层血流减
少所致，甚至伴有皮肤温度下降。由于皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢引
起畏寒。中枢发出的冲动再经运动神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩，
发生寒战及竖毛肌收缩，使产热增加。该期产热大于散热使体温上升。
　　　　体温上升有两种方式：
　　　　（1）骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见
于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
　　　　（2）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆
菌病（brtlcell（）sis）等所致的发热。
　　　　2．高热期　　是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同
而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数
周。在此期中体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲
动，故寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开
始出汗并逐渐增多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
　　　　3．体温下降期　　由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温
调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表
现为出汗多，皮肤潮湿。
　　　　体温下降有两种方式：
　　　　（1）骤降（crisis）：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可略低于正常，常伴有
大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。
　　　　（2）渐降（1ysis）：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。
　　　　【热型及临床意义】发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各
体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fever…type）。不
同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。
　　　　1．稽留热（contimled　fever）　　是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数
天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
（图1—4—1）。
1　　3　　5　　7　　9　　1l　　13　　15　　17　　19（天）
　　　　图1…4…1　　稽留热
　　　　2．弛张热（remittent　fever‘）　　又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，
24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及
化脓性炎症等（图1—4—2）。
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1　　　　3　　　　5　　　　7　　　　9　　　　11　　13　　15（天）
　　　　图1—4—2弛张热
第四章常见症状，奎
　　　　糊滞0
　　　　3．间歇热（intermittent　fever）　　体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水
平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟
疾、急性。肾盂肾炎等（图1—4—3）。
　　　　1　　3　　5　　7　　9　　11　13　　15　　17　　19（天）
　　　　图1—4．3间歇热
　　　　4．波状热（undulant　fever）　　体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常
水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图1—4—4）。
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1　　3　　5　　　　7　　9　　ll　　13　　15　　17　　19　　21　　23　　25（天）
　　　　图1—4—4波状热
　　　　5．回归热（recurrent　fever’）　　体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降
至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金
（Hodgkin）病等（图1—4—5）。
　　　　6．不规则热（irregular　fever）　　发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿
热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等（图1—4—6）。
　　　　不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别
诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激
素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型；②热型也与个体反应
℃∞　　　　∞　　　　勰　　　　盯　　　　％
℃∞　　∞　　鹪　　盯　　弘
℃∞　　∞　　弛　　盯　　铂
第一篇问诊
35　L…，
　　　　7　　　　9　　　　11　　　　13
图1…4…5回归热
3　　　　5
15（天）
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