诊断学第七版教材-第60部分

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分率。需同时注意细胞内的铁粒数目、大小、染色深浅和排列。如含粗大深染的铁粒在
10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2／3以上者，称为环状铁粒幼细胞。
　　　　【参考值】
　　　　1．细胞外铁l＋～2＋，大多为2＋。
　　　　2．细胞内铁　　20％～90％，平均值为65％。由于各实验室的实验条件不同，此参考
值也有差异。
　　　　【临床意义】
　　　　1．缺铁性贫血时，早期骨髓中贮存铁就已耗尽，细胞外铁呈“一”。铁粒幼细胞百分
率减低，常3＋～4＋。
　　　　3．铁粒幼细胞性贫血时，因血红素（。heine）合成障碍，铁利用不良，铁粒幼细胞增
多，可见到环状铁粒幼细胞，占幼红细胞的15％以上，骨髓增生异常综合征（MDs）中，
难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多者（RAs），环状铁粒幼细胞》15％。
四、细胞免疫分型
　　　　细胞免疫分型也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细
胞膜表面和／或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和
功能状态的一种方法。
　　　　（一）检测方法
　　　　1．免疫荧光法（immune　of　luoresence　technique）
　　　　【原理】用荧光素标记的单克隆抗体，在一定条件下与细胞表面的分化抗原相结合，
经激发光照射则发荧光。借助于荧光显微镜或流式细胞仪观察荧光显示抗原。荧光素直接
标记在第一抗体上，为直接免疫荧光法；荧光素标记在第二抗体上（多为羊抗鼠Ig（；）为
间接免疫荧光法。
　　　　【参考值】　　有荧光者为检测阳性细胞，无荧光者为阴性细胞。
　　　　2．免疫酶染色法　　常用的免疫酶染色法有APAAP（碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶）法、
PAP（过氧化物酶抗过氧化物酶）法和ABC’（亲和素一生物素一酶复合物）法。
　　　　（1）APAAP法
　　　　【原理】　　特异性单克隆抗体（一抗）与细胞标记相结合，再与碱性磷酸酶标记的鼠抗
碱性磷酸酶抗体结合，然后使底物液在酶的作用下显色，达到检测抗原目的。
　　　　显色者为抗原阳性细胞，无色者为阴性细胞。
　　　　（2）PAP法：原理与APAAP法基本相同。第二抗体为过氧化物酶标记的鼠抗过氧化
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物酶抗体。
　　　　（3）ABC法
　　　　【原理】　　特异性单克隆抗体与所检测的细胞标记结合后，再与生物素标记的抗体（第
二抗体）结合，使生物素定位于抗原部位。由于亲和素与生物素有很强的亲和力，因此辣
根过氧化物酶标记的亲和素便自行与生物素相结合而形成酶一亲和素一生物素复合物，酶再
与底物液反应产生颜色而显示细胞特异标记。
　　　　【参考值】显示颜色的细胞为阳性细胞，无色者为阴性细胞。
　　　　由于检测的内容和所采用的实验方法不同，阳性细胞数值各有差异。
　　　　（二）细胞免疫分型的临床应用
　　　　1．有助于识别不同系列的细胞　　当不能确定细胞所属系列时可用单克隆抗体的不同
组合识别细胞系列，如识别髓系细胞的抗体有cDl3、cDl4、CDl5、C【）32、’C【）33、
C【）65、CD91、CDl56、cDl66等。识别淋巴细胞系列的抗体有：cDl、cD2、CD3、
CD4、CD5、CD7、CD8、cD9、CDlO、CDl9、c【）20、CD52、CD77等。识别巨核细胞和
血小板的抗体有cD41、cD42、CD61等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白A或B。
　　　　2．识别不同的淋巴细胞　　识别成熟T淋巴细胞的抗体有CD2、CD3、cD4、cD7、
CD8等。识别成熟B淋巴细胞的抗体有CDl9、c＇）20、C【）22等。识别NK细胞的抗体有
CDl6、CD56等。
　　　　识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，还可以检测细胞表面的受体及细胞表
面其他分子，如TCR、MHC等。
　　　　3．用于检测T淋巴细胞亚群　　临床上常用CD3、cD4和CD8单抗检测全T（CD3）
细胞，并可将外周淋巴器官和血液中T细胞分为TH（CD4‘，cD8一）和TS（CD4，
CD8’）两个主要亚群，计算TH／TS（CD4’／CD8’）比值作为机体免疫状态、某些疾病
诊断、病期分析、监测治疗和判断预后的参数，但因影响因素较多，如应激、用药、运
动、年龄、送血时间等分析结果时必须注意。cD4。细胞又可分为TsI（诱导抑制T细胞）
和THI（诱导辅助T细胞），前者表现为c【）29低密度表达，CD31’、cD45RA＋、
cD45R（）一；后者表现为c【）29高密度表达，CD3l、CD45RA一、cD45’R（）一…。
　　　　4．用于识别不同分化阶段的细胞　　C【）34。、C【）90’、Lin一被认为是造血于细胞的主
要标志；CD34’、CD33’为造血干细胞向髓系定向的标志；C＇）34．’、TDT‘、cDlO＋、
cD7’为T淋巴细胞系祖细胞标志；cD34。。、cDl9’为B淋巴细胞系祖细胞标志。
　　　　根据不同抗体组合可将T、B淋巴细胞区分为不同的分化阶段（参照急性淋巴细胞白
血病免疫表型特点）。
　　　　5．有助于识别不同功能状态的细胞　　如记忆T细胞高表达CD45Ro、不表达
CD45RA。活化T细胞不表达CD45RA，而C＇）25、CD2、CD45R（）、CD54、C【）58等均
强表达。
　　　　6…有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究　　用免疫荧光法标记的
活细胞可经流式细胞仪或免疫磁珠法将其分离出来，并使对它们的研究成为可能。
　　　　7．可用于各种白血病细胞的免疫表型分析　　见“急性白血病细胞免疫表型特
点”一节。
　　　　8．可用于白血病微小残留病的检测　　一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出
现cDl9、C【）22、CDlO、CD7、CD5、CDl3、CD37、CD34等任何一种抗原阳性同时伴有
TbT。则可诊断微小残留病存在。敏感性可高达10“水平。
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（三）急性白血病细胞免疫表型特点
1．ALL与AML细胞免疫表型特点（表4—2—7）
表4—2—7　ALL和AML的免疫表型
　　　　注：少数AML（