诊断学第七版教材-第70部分

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　　　　（7）细菌管型（bacterial　cast）：含有大量的细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。
　　　　（8）结晶管型（crystal　cast）：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
　　　　（9）其他类似管型的物质：类圆柱体、黏液丝等。　　　　§
　　　　3．结晶体　　尿液经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。结晶体　　｝
（crystal）经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。　　　　。
　　　　（1）易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。　　　　；
　　　　（2）易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、　　羲
胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
二、尿液的其他检测
　　　　（一）尿红细胞形态　　　　‘
　　　　【原理】　　肾小球源性血尿，由于红细胞通过病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损
伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种类
型形态学改变：①大小变化。②形态异常。③血红蛋白含量变化，如皱缩红细胞、大型红
细胞、胞浆有葫芦状外展内有细颗粒或胞膜破裂以及部分胞浆丢失等畸形，如泡形、伪足
形、面包圈样、靶形、胞内空泡、花环形等，细胞大小不一（正常、胀大、缩小），血红
蛋白含量不一，细胞膜变化较大，并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞。多形性变化的
红细胞常超过50％；而非肾小球源性血尿主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多
因毛细血管破裂引起出血，不存在通过肾小球基膜裂孑L，红细胞未受到上述过程的影响，
因此形态可完全正常，呈均一性。红细胞形态多用相差显微镜观察，也可用普通光镜或染
色油镜计算。近来，由于血细胞计数仪的广泛应用，血液中红细胞容积分布曲线和红细胞
平均体积测定可提供血尿来源依据，操作方便，也可克服人为误差。
　　　　【参考值】　　正常人尿红细胞计数80％），见于各类肾小球疾病，
应进一步确诊疾病性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非肾小球性血尿红细胞呈均一
性，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。
　　　　（二）尿微量清蛋白
　　　　【原理】在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，浓度在20一
200“g／min的亚临床范围，称为微量清蛋白尿，但用常规蛋白半定量方法不易检测，需用
放免法或酶联免疫吸附法、免疫比浊法检测。
　　　　【参考值】　　正常人尿清蛋白排m率fI　TAF）为5～30mg／24h，韶讨30mg／24h称微量
清蛋白尿。
等四毒
　　【临床意义】①在糖尿病，用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20～200t~g／min
（24h尿分泌率》’70big／ml’11，相当于30～300rag／24h）为早期糖尿病肾病的诊断指标。②尿
微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等。③高血压、肥
胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。
　　（三）尿电解质
　　1．尿钠检查
　　【原理】正常情况下体内钠的摄入量与排出量应保持平衡，摄人量决定于食物种类与
饮食量。随粪便丢失的钠很少，约为1～2mtool／d，另外从汗液中排出约为50mmol／I。，
因此钠的排出途径主要是经。肾由尿液排出。钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，
其吸收量为近曲小管70％，亨利袢15％，远曲小管5％，皮质及髓质集合管各5％，尿液
排出的钠少于肾小球滤过量的1％。当肾有病变时血钠浓度偏低，而尿液钠含量增高。
　　　　【参考值】　　130～260mmol／24h（3～5g／24h）。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸
中毒等。
　　　　（2）一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少
尿，一次性尿钠大于40mmol／L；②肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少
尿，呈低尿钠，尿钠