诊断学第七版教材-第75部分

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氧化氮芥等。
　　　　2．精子计数计数单位体积精液内的精子数量。采用碳酸氢钠破坏精液的黏稠性，
甲醛固定精子，定量稀释后，计数精子数量。
　　　　【参考值】　　①精子计数：（60～150）×10。／L。②1次射精精子总数（4～6）×10。。
　　　　【临床意义】正常人的精子数量存在着明显的个体差异，即使同一个体在不同的时间
内，其精子数量也有较大的变化。致孕的最低限为精子计数20×10。／L，1次射精精子总
数1×10。。连续3次精子计数的结果均低于20×10。／L称为少精子症（01igozoospermia），
常见于：①精索静脉曲张。②先天性或后天性睾丸疾病，如睾丸畸形、萎缩、结核、炎
症、肿瘤等。③理化因素损伤，如抗癌药、重金属、乙醇、放射线等损伤。④输精管、精
囊缺陷。⑤长期食用棉酚等。⑥内分泌疾病，如垂体、甲状腺、性腺功能亢进或减退，肾
上腺病变等。　　　　。
　　　　3．精子形态正常精子由头部、体部和尾部组成，长约50～60肛m，外形似蝌蚪。凡
是精子头部、体部和尾部任何部位出现变化，都认为是异常精子。最常见是头部异常，如
大头、小头、锥形头、梨形头、无定型头、空泡样头、双头等；体部异常有分支、双体、
体部肿胀或消失等；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲、尾部消失等。
　　　　【参考值】异常精子445ittool／L。
　　　　2．鉴别肾前性和肾实质性少尿　　①器质性肾衰竭血cr常超过200~ztool／L。②肾前性
少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使。肾血流量减
少，血肌酐浓度上升多不超过200fftool／L。
　　　　3．BuN／cr（单位为mg／dI）的意义　　①器质性肾衰竭，BuN与Cr同时增高，因此
BuN／cr≤10：1。②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血症，BuN可较快上升，但血cr
不相应上升，此时BUN／Cr常》10：1。
　　　　4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血cr上升，就要警惕。肾功能减退，
应进一步作内生肌酐清除率（Ccr）检测。
　　　　5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致ccr超过真正的GFR。此时可用
西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。
二、内生肌酐清除率测定
　　　　【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约100g，其中98％存在于肌肉
内，每天约更新2％，肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩
时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血
液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情
况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且
肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时
间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous　cre—
atinine　clearance　rate，　　Ccr）。
　　　　1．标准24h留尿计算法
　　　　（1）病人连续3天进低蛋白饮食（