诊断学第七版教材-第76部分

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定值可低至50　m1／min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，
故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。②评估肾功能损害程度：临床常用Ccr代替GFR，
根据Ccr一般可将肾功能分为4期：第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51～80ml／’rain；第2期
（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml／miil；第3期（肾衰竭期）ccr为19～10ml／min；第
4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr20mrnc）l／L。
　　　　2．肾前性少尿　　如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的
血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BuN升高，但肌酐升高不明显，
BuN／cr（。mg／d1）》lO：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行
下降。
　　　　3．蛋白质分解或摄入过多　　如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、
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严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况
矫正后，血BuN可以下降。
　　　　4．血BuN作为肾衰竭透析充分性指标　　多以KT／V表示，K一透析器BuN清除率
（L／min），T=透析时间（…min），V—BUN分布容积（L），KT／V》1．0表示透析充分。
四、肾小球滤过率测定
　　　　【原理】。。mTc一二乙三胺五醋酸（。。“Tc—DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除，其最
大清除率即为肾小球滤过率测定（GFR）。用SPEcT测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计
数率的降低，按公式自动计算GFR，并可显示左右分侧。肾GFR，敏感性高，可与菊粉清
除率媲美。
　　　　【参考值】　　总GFR　100±20ml／min。
　　　　【临床意义】①GFR影响因素：与年龄、性别、体重有关，因此须注意这些因素。
30岁后每10年GFR就下降10ml／min？1．73m。，男性比女性GFR高约10ml／mm，妊娠
时GFR明显增加，第3个月增加50％，产后降至正常。②GFR降低常见于：急、慢性肾
衰竭、？肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚
期）、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏。③GFR升高见于：肢端
肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期。④可同时观察左右肾位置、形态和大小，也可结合临
床初步提示。肾血管有无栓塞。
五、血B：一微球蛋白测定
　　　　【原理】　　p2一微球蛋白（p：一microglobtJ¨n，j3z—MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、
血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白；与同种白细胞抗原（HLA）亚单位是
同一物质；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。其分子量为11800，由99个氨基酸组成的单
链多肽。J3。一ME；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中Bz—ME；浓
度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。
　　　　【参考值】成人血清1～2mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．肾小球滤过功能受损，潴留于血中。在评估。肾小球滤过功能上，血pz—MG升高比
血肌酐更灵敏，在ccr低于80m1／min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时
出现血和尿融一MG升高，血p。一MG