诊断学第七版教材-第80部分

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这些酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、醛缩
酶、乳酸脱氢酶（I。I）H）。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝
血酶。一些凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成需维生素K参与，而维生素K在肠道的吸收依
赖于胆汁中的胆汁酸盐，故当胆汁淤积时这砦酶因子合成不足。肝脏和某些组织合成的酶
释放到血液中，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，其排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升
高，如碱性磷酸酶（AI。P）、丫一谷氨酰转肽酶（7一GT）。有些酶活性与肝纤维组织增生有
关，当肝脏发生纤维化时，血清中这些酶活性增高，如单胺氧化酶（MA（））、脯氨酰羟化
酶（PH）等。因此，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室
检查中最活跃的一个领域。
　　　　同工酶（isoenzymes）是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应
等都不相同的一组酶，因此又称同工异构酶。这些酶存在于人体不同组织，或在同一组
织、同一细胞的不同亚细胞结构内。因此同工酶测定可提高酶学检查对肝胆系统疾病诊断
及鉴珏0诊断的特异性。
　　　　（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定
　　　　l_血清氨基转移酶　　氨基转移酶（aminotransferases）简称转氨酶（transamirlase），
是一组催化氨基酸与a一酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸
氨基转移酶（alanine　aminotransferase，AI。T，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，GPT）和天门
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冬氨酸氨基转移酶（aspartate　aminotransfez’ase，AsT，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，
GOT）。在氨基转移时氨基转移酶都是以磷酸吡哆醛（Vit　B6）和磷酸吡哆胺为其辅酶，
ALT催化I．一丙氨酸与a一酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L一谷氨酸和丙酮酸，AsT
催化I。一天门冬氨酸与a一酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成I。一谷氨酸和草酰乙酸。
AI。T主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、。肾脏、心肌等组织中；AsT主要分布在心肌，其
次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约
80％的AsT存在于线粒体内。由上可知AI．T与AsT均为非特异性细胞内功能酶，正常
时血清的含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的AI。T与AsT释
放入血浆，致使血清AI。T与AsT的酶活性升高，在中等程度肝细胞损伤时，AI—T漏出
率远大于AsT；此外AI。T与AsT的血浆半衰期分别为47h和17h，因此ALT测定反应
肝细胞损伤的灵敏度较AsT为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线
粒体内AsT的释放，血清中AsT／ALT比值升高。
　　　　【参考值】
　　　　终点法（赖氏法）速率法（37℃）
　　　　AI。T　　　　5～25卡门单位　　10～40u／I．
　　　　AsT　　　　8～28卡门单位　　10～40U／I．
　　　　ALT／AST≤1
　　　　【临床意义】
　　　　（1）急性病毒性肝炎：AI。T与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至
100倍，但AI．T升高更明显。通常ALT》300U／L、AST》200U／L，AI—T／AsT》1，是
诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，在
第3周到第5周逐渐下降，ALT／AST比值逐渐恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损
伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性
病毒性肝炎转为慢性。。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AsT升高显著，如在
症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞
严重坏死，预后不佳。
　　　　（2）慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100～200U／I。）或正常，AI。T／AsT》1。若
AsT升高较AI。T显著，即AI。T／AsT