诊断学第七版教材-第87部分

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酸（3，5，3’，5’一tetraiodothyronine，T4）。L以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游
离的游离型甲状腺素（free　thyroxine，F　T1）、的形式存在，T。与FT。之和为总T。
（TT4）。生理情况下，99．5％的Tt与血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，而FT。含
量极少。Tt不能进入外周组织细胞，只有转变为FT。后才能进入组织细胞发挥生理作用，
故FTt较T4更有价值。TT“、FTt测定的适应证：①疑为原发性甲状腺功能亢进症（甲
亢）（hypel‘thyroidism）或甲状腺功能减退症（甲减）（hypothroidism），作为TSH分析
的补充。②甲亢治疗开始时（在治疗几周或几月后，THs分泌受到抑制）。③疑为继发性
甲亢。④T｜治疗后的好转。⑤在T。治疗中的随访控制。
　　　　【参考值】　　TT4：65～155nmol／L。FT4：10．3～25．7pmol／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．TTt　　T　T4是判断甲状腺功能状态最基本的体外筛检指标。
　　　　（1）TL增高：TT｜常受TBG含量的影响，高水平的TBG可使TT；增高。TL增
高主要见于：甲亢、先天性甲状腺素结合球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激
素不敏感综合征（thyroid　hormone　insensitivity　syndrome）、妊娠，以及口服避孕药或雌
激素等。另外，严重感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病等也可使TT。增高。
　　　　（2）TTa减低：主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic…
．＇ymphocytic　thyrolditis）、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外，甲亢的治疗过程中、糖
尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT。减低。
　　　　2．FL　　FTt不受血浆TBG的影响，直接测定FTt对了解甲状腺功能状态较TT。更
有意义。
　　　　（1）FTt增高：对诊断甲亢的灵敏度明显优于TT。。另外，FT；增高还可见于甲亢危
象、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。
　　　　（2）FL减低：主要见于甲减，应用抗甲状腺药物、糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺
等，也可见于肾病综合征等。
　　　　（二）三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸测定
　　　　Tt在肝脏和肾脏中经过脱碘后转变为3，5，3’一三碘甲腺原氨酸（3，5，3，一triio—
dothyronine，T。），T3的含量是T。的1／10，但其生理活性为T。的3～4倍。与TBG结
合的结合型T3和游离型T3（free　triiodothyronine，FT3）之和为总T3（TT3）。TT3、
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