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好心情-第39部分
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当苏珊在这之后第二次来进行定期治疗时，她告诉我，自从上次的谈话后她感到很放松，现在一切都已经安排好，就等着到她选定的学校去报到了。我也替她感到高兴，为她做的这些努力终于能有所回报了。我问她是否仍然相信认知方法对她不起作用，她的回答出乎我的意料，“是的，没错！这也正好证明了我的观点，当时的我已经无路可退，我必须作出决定。我现在感觉不错并不能说明什么问题，因为它不会持续很久的。这种愚蠢的治疗根本帮不了我，我会象这样消沉一辈子的。”“我的天哪！”我想，“你怎么会变得真么乖戾？即使我有点石成金的本事，她也不会看我一眼的。”我愤怒极了，我决定那天晚一点的时候用两栏法去平静我那受到羞辱的不安的心灵。（见表 16—2，357页）
当我把那些下意识的想法都写出来后，我发现了令我对她的无礼感到心烦的原因，那是出于这样一种不理智的想法：“如果我帮助了别人，他们就应该责无旁贷地表示感激并对我有所回报。”事情要真是这样就好了，可它偏偏就不是那么回事儿。没有人有义务，不论是从道德上还是法律上讲，对我所作的努力和智慧表示赞扬，何必强求呢？我决定接受现实，采取更理智的态度：“如果我确实帮助了某人，那他很可能会对你心存感激，这样就很好了。但总会有一些人的反应并不象你希望的那样。如果他们言行太过分，那也只能使他们自己名誉扫地，对你丝毫没有影响，因此何必为此坏了心情呢？”这种看法让我生活的更加愉快，大体上，我从病人那里得到的感激也正如我想要的那么多。顺便提一句，就在不久前的一天苏珊给我打来了电话，说她在学校成绩不错而且就快要毕业了，她父亲一直情绪抑郁，她希望能为他找一个好的认知治疗医师！或许这就是她表示感激的方式吧！
表 16—2 如何处理不知感恩图报
下意识的反应
1。这样一个优秀的女孩说话怎会如此不合逻辑？
2。但是我不能。她要打败我的决心已定，她根本不会给我一丁点儿的满足。
3。可她总应该承认我帮助了她！她应该表示感谢！
理智的想法
1。很简单，那些不合逻辑的想法正是引起她抑郁的原因。如果她不是象这样只注意消极面而看不到积极面的话，她也不会总是这么消沉了。帮助她克服这一点这正是你的工作。
2。她没必要给你任何满足感，这只有你自己才能做到。你难道不记得唯一能影响你心情的就是自己的想法吗？为什么不自我表扬一下呢？别指望她能有什么表示。你只管在指导人们作出决定的过程中寻找乐趣吧。这不是也很有意义吗？
3。她为什么要“应该”？那是不可能的，因为如果她能，她就会的，但她还不能。她迟早会醒悟的，但那需要彻底改变控制她思想长达十年之久，已经根深蒂固的混乱逻辑。可能她害怕承认自己正在接受帮助所以一直感到很失望。也可能她害怕你会说，“我已经告诉过你这些了。”象夏洛克·福尔摩斯那样看看你能否解决这个难题吧。但要求她违背自己的原则去做事是不可能的。
处理日常生活的压力与紧张3。如何处理难以预料的情况
如何处理忧郁及无助感：一位决定自杀的女士
每个星期上班的路上，我心里都会想，这一周又会有怎样一些希奇古怪的事情在等着我呢？一个周一的早上，我意外地遇到了一件令人震惊的事情。当我打开办公室的门，发现周末的时候有人从门缝下面塞进来一封信，足有二十页纸，是一个叫安妮的病人写的。她是在几个月前20岁生日时被送到这里来的，在此之前她因为可怕而怪异的精神错乱已经接受了长达八年的治疗，医生也换了几个，可就是没有任何起色。从12岁起，安妮的生活就被梦魇般的抑郁症和自残倾向给彻底毁掉了。她热衷于用利器划伤自己的手臂，严重的一次竟缝了200针。此外她还企图自杀，好几次都差点儿让她得逞。
拾起她的信时我很紧张。最近安妮总是流露出很深的绝望，她除了抑郁，还有严重的饮食无节制的毛病。上星期她就曾令人惊讶的连续三天暴饮暴食。从一家饭馆到另一家饭馆，她可以几个小时不停地往肚子里塞食物，然后统统吐出来再吃下更多的东西。信里她绝望地把自己形容成是一个垃圾桶，她决定不再尝试任何努力，因为她发现自己基本上已经是一个“废物”了。
我不再往后看了，一个电话打到她房间，她的室友却告诉我安妮已经收拾行装离开这座城市三天了，没说去哪儿，也没说什么原因。糟糕，事情不太妙！这和安妮前几次企图自杀前的作法完全一样，这之后她会开车到旅店用假姓名登记一个房间，然后吞下大量的药片……我拿出信继续往下读，她写道：“我的精力已被耗尽，我就象一个烧坏的电灯泡，即使你给它通上电，它也不再亮了。我很难过但这已经太晚了，我将不再会有任何不真实的希望了……在这最后的时刻我并不感到特别的悲伤。有时我努力想抓住生活，希望能抓住些什么，不管是什么都好——但我总是什么都抓不到，有的只是一片虚无。”
这听上去就象是临终遗言，尽管没有任何明显的表示。突然间我被巨大的不确感和无助感所包围——她就这样消失了，没有留下任何痕迹。我感到焦虑，我痛恨自己的无能。我决定把这些感觉都写下来，希望一些理智的思考能使我紧绷的神经得到一些轻松。（见图16—3）
表16—3。如何处理难以预料的情况
下意识的反应
1。她很可能已经做了自杀的尝试——
并且成功了。
2。如果她死了，那将意味着是我杀死
她的。
3。如果是因为我上星期做了什么特别的事情，我本可以阻止它的。这都是我的错。
4。这事本不应该发生的——我尽了最大的努力。
5。这表明我医术平庸。
6。她父母会因此怀恨于我。
7。贝克医生和我的同事们也会对我很生气——他们会认为我是一个不称职的医生，会因此瞧不起我的。
8。我会一直感到痛苦和内疚直到我弄明白到底发生了什么事。我理所应当这样的觉。
理智的想法
1。目前并没有证据表明她已经死了。为什么不假定她还活着直到有事实证明？于此同时你没必要被忧虑所困扰。
2。不，你不是凶手，你只是想帮助她。
3。你并不是预言家——你无法预测未来。你确实尽你所能作到了最好——能做成这样就可以了，在这一点上你是值得尊敬你自己的。
4。不管发生了什么它都已经发生了。你尽了自己最大的努力，但你无法对结局有所保证。你不能控制住她，只有你的努力才可以。
5。你的治疗方法是迄今为止最好的方法中的一种，你非常努力地将自己投入到当中，并取得了杰出的成绩。你是一流的。
6。他们也许会生气，也许不会。他们知道你为了安妮已经累的筋疲力尽。
7。绝对不会的。我们都会因为失去一个我们尽全力去挽救的病人而感到失望，但你的同行知道你不会让他们失望的。如果你真的感到不安，那就打个电话给他们！按你平时告诉病人的那样去做吧，伯恩斯！
8。如果你作出了消极的设想，你只会感到痛苦。可能有两种情况：（1）她还活着（2）她会有所好转。这样想会使你好受一些。你不用感觉太糟糕——你有权利拒绝烦恼。
把我的想法写完后，我决定打电话征求一下同事贝克医生的看法。他也认为在没有证据证明之前，我们应该先假定她还活着。如果不幸发现她确实死了，他建议我应该就此学着面对一起在治疗抑郁症过程中的医疗事故。但如果她象我们假设的那样还活着，那么继续坚持治疗非常重要，直到她的抑郁最终消除。
这次谈话和两栏法分析的作用非常显著。我意识到，我根本没必要去设想最糟的情况，我有权利选择让我不为安妮可能的自杀企图而过于痛苦。我不能为她的行为担负责任，我只对自己负责，在此之前我和安妮做的很好，我们将继续下去直到共同击退她的抑郁，感受胜利的喜悦。
我的焦虑和怒气完全消失了，我觉得非常的平静和放松。直到星期三早晨我从电话里得到消息，安妮在距费城五十英里的一个汽车旅馆房间里被发现了，发现时已经不省人事。这是她第八次企图自杀，但现在已经醒过来了，同往常一样，她正躺在一个边远医院的特别护理病房里大声地抱怨着。她活下来了，但需要作整形手术以替换肘部和脚踝因长时间昏迷而造成溃烂的皮肤。我安排她转往宾夕法尼亚大学医院，在那里我将继续对她进行认知治疗。
在我和她讲话时，安妮总是表现得极度不满和绝望。此后的几个月里，我们的治疗变得格外混乱。但到了治疗的第十一个月的时候，安妮的情况终于开始有所好转。当从她被送到我这里来的那天起整整一年之后，她21岁生日时，安妮的病终于好了。
心得体会：我的欢乐是无法比拟的。当母亲第一次看到自己刚出生的孩子时，她们一定会和我现在的心情一样——所有怀孕期间的不适和分娩时的痛苦都忘得一干二净。庆祝新生命的到来，这是多么令人陶醉的体验啊。我发现当病人的病情越严重，持续时间越久，围绕治疗所进行的斗争就越激烈。但是当通往他们内心宁静的门最终被打开时，你会发现里面的财富已经远远超出了这整个过程中所有的努力和挫折。
战胜无望与自杀1。最后的胜利：选择活下来
阿罗·T·贝克博士最近的一项研究指出，中度抑郁的人中大约有三分之一有自杀愿望，而高度抑郁的人中则大约有四分之三有自杀愿望。*根据估计，大约有百分之五的抑郁病人的确自杀身亡。这大约是普通人口自杀率的二十五倍。事实上，因抑郁而死的人中间，大约有六分之一是自杀身亡。
自杀并没有年龄组、社群或职业的差别；想一想有多少名人自杀了。尤其让人感到震惊和怪异的——但是绝对不少见——是年纪很小的人自杀。在对费城郊区的地方学校七八年级的学生进行调查时发现大约有三分之一的年轻人明显抑郁并有自杀的想法。即便是经历与母亲分离的婴儿也有可能出现抑郁综合症，他们的成长状况不佳，甚至会主动挨饿致死。
在你感到震惊之前，我们还是来强调一下积极的一面。首先，自杀是没有必要的，通过认知疗法，这种冲动很快可以被控制和克服。在我们的研究中，通过认知疗法或抗抑郁药物，病人自杀的念头被大大削减。许多接受认知治疗的病人在其接受治疗的前一两周其状况就已经大为改观。当前强烈的对于抑郁症状抑制的强调容易导致情绪波动，从长远讲也容易导致自杀冲动。
为什么抑郁者这么经常地会想到自杀？可以做一点什么事情来阻止这种冲动？如果你考察具有强烈自杀冲动的人们的想法，你就可以理解这一点。一种顽固的、悲观的景象占据了他们的头脑。生活似乎完全成了地狱般的梦魇。他们回想往事时，他们能够想到的只是抑郁和痛苦的时光。
当你情绪低落时，你或许也会有这种感受，你会感觉自己从来没有真正的快乐，也永远不会真正地快乐。如果有朋友或亲戚向你指出了这一点，告诉你除了抑郁的时候之外，你也非常快乐，你或许会得出结论说他们错了，他们只不过想让你高兴而已。这是因为，在你陷入抑郁时，你事实上已经扭曲了对于过去的记忆。你无法想像记忆中还有让人满足和欣喜的时候，所以你错误地得出结论说他们根本不存在。所以你也错误地得出结论说，你过去是痛苦的，以后也将是痛苦的。如果有人坚持说你事实上一直很快乐，你或许会像我最近在办公室里遇到的哪个病人那样说：“噢，那一段时间不算数。这种快乐是一种幻象。真正的我是抑郁的和有欠缺的。如果我认为我快乐我不过是在愚弄自己。”
不管你感觉多么不好，如果你相信事情最终会有改进，那么这还是可以忍受的。关键的问题是做出自杀的举动是根源于你不合逻辑地相信你的情绪是无法改进的。你觉得将来肯定是更加痛苦更加混乱！和其他一些抑郁病人一样，你会用一大堆你认为是绝对可信的材料来支持你的消极预测。
有一位抑郁病人，他是一位股票经纪人，四十九岁，最近他对我说：“大夫，十多年来大约有六个精神病医生给我做过治疗。我接受过电击疗法，服用过抗抑郁药，镇静剂以及其它药物。尽管如此，我的抑郁症状丝毫没有减轻。为了治好抑郁症，我已经花了八万美圆。现在我情感上和财务上都已经枯竭了。每一个大夫都对我说：‘你会搞定的。努力吧，努力吧。’但是现在我已经认识到这是不真实的。他们都在对我撒谎。我是一个战士，所以我努力战斗。你被打败后你就认识到了。我得承认我最好死去。”
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