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白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第82部分
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“原告的情绪太激动了，被告律师暂停讯问。”
由于事出突然，河野愣在那里，一副不知所措的样子。听到审判长的命令，立刻说：“了解。我没有问题了，反对讯问结束。”说完便回到座位上。
审判长宣布休息：“现在休庭15分钟，11点20分开始讯问财前被告。”
休息结束后，骚动的法庭再度恢复平静。审判长和左右两位陪审法官分别就座。
“现在开始讯问财前被告，财前被告，请到前面来。”
财前整了整被良江扯乱的衬衫，站在证人席上，好像什么事都没有发生过，但表情略显紧张。
“现在由被告律师开始主讯问。”
河野律师站了起来。
“请你谈谈最初为佐佐木庸平先生诊断时的情况。”
“第一内科里见医生从内科的各项检查报告中，只发现慢性胃炎的症状，但总觉得不太对劲，无法做出确切的诊断，所以，拜托我帮他诊断一下。虽然我即将出席国际外科学会，忙得不可开交，但身为医生，当然无法拒绝，那是我第一次为那位病人看诊。”财前的语气很沉着。
“你诊断的病人有什么症状？ ”
“里见医生带来了病人的胃镜照片，我用放大透视器观察了这26张照片，不知道是拍的技术不好，还是胃镜的功能有问题，除了胃炎的症状以外，并没有发现任何异常。但我突然想到，可能是胃的贲门部位发生了癌症，那个部位刚好是胃镜的死角，胃镜无法照到，所以，就在第二天早晨，由我亲自做了x 光检查。”
“请你谈一谈从做x 光检查到病人住院为止的经过。”
“检查结果果然如我所担心的那样。首先，我在观察空胃时，发现了变形的胃泡，我立刻请病人喝下显影剂进行透视，并在贲门部位发现了显影剂的流向发生了些微的通过障碍，于是就判断为贲门癌，拍下了两张该部位的x 光片，立刻洗出来解读，发现贲门后壁上有个拇指般大的局限性癌，但当时我只对病人说是恶性胃炎，如果不及时动手术，可能会发展为癌症，于是就请病人来住院了。”
“在手术前，是否有什么问题？ ”
“手术前的会诊时，我曾看过所有手术前检查的报告，除了病人有轻度贫血以外，没有任何会影响手术的问题，但肺部x 光片的左肺上有像小指头般大小的阴影，病人以前得过肺结核，所以，我认为是肺结核的旧病灶，但也没有完全否定可能是癌症转移到肺部的转移灶。”
“在手术时，你曾经特别注意这个问题吗？ ”
“当然。所以，我认为必须将外科侵袭控制在最小的范围，尽可能缩短手术的时间，并提醒担任第一助手的柳原医生要充分注意手术的技巧。”
“手术时，剖开腹腔看到的情况如何？ ”
“就如同我在那两张x 光片上所解读的那样，在剖开腹腔后用肉眼观察时，也发现了贲门后壁有像拇指般大的癌症。”财前提高了声调，夸示着自己解读x 光片的能力，“癌症只侵蚀到食道口，并没有转移到腹腔内的其他器官。”
“手术后，当病人发生呼吸困难时，柳原医生是怎么向你报告的？ 同时，你指不他采取了怎样的处置？ ”
“手术后一星期的晚上，那天我刚好要参加医学部长和其他各位教授为我举行的出国欢送会，但我严格要求各主治医师，一旦病人症状出现变化，一定要随时向找报告。所以，柳原医生就打电话到会场，他说病人的喉咙突然被痰卡住了，引起J轻度的呼吸困难，有发烧和脉搏加速的情况，我判断是术后肺炎的症状，指示他每隔6 小时注射500CC 的氯霉素。第二天，我又要求他报告病人的症状，他说在使用氯霉素后12小时，病人的状况曾经一度缓和下来，也恢复微热状态，但正午时，再度出现呼吸困难和高烧。不过既然之前使用氯霉素的处置方法曾经使症状缓和下来，所以，我判断第二次发作也是术后肺炎暂时性的症状，就要求他继续使用更大量的氯霉素，并提醒他在我出国期间，一定要做好万全的处置。第二天，我就出国参加国际外科学会了。”
“你连出席欢送会时，也要求主治医师随时和你保持联络，逐一下达指示，做好万全的处置，是不是这样？ ”
“对，没错。虽然我忙着准备在国际外科学会上的特别演讲内容，但仍随时和主治医师保持联系，绝对没有对病人照顾不周。”
“了解，我没有问题了。”
一切都按照事先排演、整理的那样进行下去，双方配合得天衣无缝。
“现在由原告律师开始反对讯问。”
审判长说完，关口律师站了起来，瘦削的脸庞和身躯燃起了熊熊的斗志。
“首先，我想要请教一下总会诊的意义。”
不知道他打的是什么主意，讯问的第一个问题竟然是开始问总会诊的意义。财前刻意表现出一副游刃有余的样子。
“总会诊是各科的负责人或是指导者为了掌握所有住院病人的情况，给予各主治医师适当的指示，同时，也从教育的角度，让所有医局员了解看诊的一种方式。
随行的医局员可以因此得知自己负责的病人以外的病人病症以及治疗的方法。”
“那么，在诊察佐佐木庸平先生的那次总会诊时，为什么你只说肺部的阴影是旧疾肺结核的老病灶，却没有说明是癌症的转移灶？ ”
财前觉得好像被人抓到把柄似的倒抽了一口气，但立刻辩解道：“虽然我看过肺部的阴影后，发现可能是病人旧疾的肺结核老病灶，也可能是肺部的转移灶，但因为胃贲门部的原发病灶属于局部性的初期，根据我以往的经验，这么初期的癌症通常不可能转移到远隔的肺部。而且，在需要诊察两个楼层病房的120 位病人的会诊时，每位病人的诊察时间只有两三分钟而已，所以，暂时就只说是肺结核的旧病：灶，但我对是否转移灶仍然存疑，在会诊后，我找柳原医生来我办公室，向他交代了这一点，并要他充分注意。”
“但既然总会诊是为了教育医局员，就不该私下告诉主治医师，而应在所有医局员都在场的总会诊时说明肺部转移的情况，不是吗？ 但你却没有说明，表明其实是你根本没有发现到癌症转移到了肺部，对不对？ ”他击中了要害。
“不，这种事通常不会在有时间限制的总会诊时谈，而是在手术检讨会上讨论。
当时，我实在太忙了，无法出席手术检讨会，所以就直接指示柳原主治医师了。如果你还是不相信我曾对肺部的阴影产生怀疑，可以再询问柳原医生。”财前很有礼貌地反击道。
“谢谢你的好意。不过，再讯问柳原医生太浪费时间，姑且作罢。既然你对肺部的阴影有所质疑，就更应该在手术前做断层摄影，但根据里见证人的证词，你两次拒绝了里见副教授提出做断层摄影的要求，还充满自信地断定，粮本不可能有转移，对不对？ ”
关口斩钉截铁地说，财前精悍的双眼转了一下。
“可能是里见医生记错了，甚至他可能是为了中伤我而故意歪曲事实。内科的人整天都嚷嚷着要做断层摄影，好像断层摄影是万能的，这其实只是内科偏颇的看法。我们外科医生经常剖开腹部看到实际患部，只要看阴影的大小，就知道如果做断层摄影会出现什么样的结果。上次作为鉴定人出庭的唐木名誉教授也说过，像本案这种直径只有5 毫米的细微阴影，即使做了断层摄影也无法鉴别到底是癌症的转移灶或肺结核的旧病灶，所以，我才没有做断层摄影。”
他巧妙地引用唐木名誉教授的话阐述自己不做断层摄影的理由。
“除了断层摄影以外，还有许多像支气管镜或痰液检查等诸如此类的方法，为什么你都没有做？ ”
“关口律师，我不知道你对支气管镜检查了解多少，支气管镜检查有盲点，像本案这种位于肺部末梢的阴影无法靠支气管镜检查出来，而且，支气管镜中使用的纽咆诊检查；要在支气管镜的前端装上尼龙刷子，深入病灶刷取，这种刺激很可能会导致病灶恶化。你刚刚谈到的咳痰的细胞诊检查很不正确，而且需要耗费相当长的时I 司，当时根本没有这么充裕的时间。”
“虽然那时候你准备要去参加国际学会，但无论再怎么忙，如果想要做检查的话，你身为教授，应该可以排出时间吧？ ”
“没错，我的确可以排出时间。但我刚才说没有充裕的时间并不是指我没有时1日J，而是指佐佐木先生与其将时间耗费在一些不必要的检查上，还不如在我出发前元成手术，那样才能更有效地遏止病情恶化。”
财前说完清了清嗓子，好像接下来要宣布什么重要大事。
“因为，佐佐木先生罹患的是发展速度相当快的胃贲门癌，当时已经出现了食物通过障碍的情形，我担心会因此影响他的体力。所以，我决定在出发前先切除主炳灶，等一两个月后病人的体力逐渐恢复了，再进一步做胸腔的检查，针对转移灶进行手术。事实上，在我个人至今为止经历过的临床病例中，先切除主病灶，再针对转移灶进行检查后加以切除的二次式手术方法十分成功，甚至达到永久治愈的病例也不少。我至国外出差的期间刚好是一个半月，可以让病人有充足的时间恢复体力，而我对佐佐木先生也是准备采取这种分两次进行的手术方法的。”
财前以无懈可击的逻辑畅谈着他对治疗佐佐木癌症的构想。以这种i 矍辑来推理，就可以巧妙地归避了财前因没有在手术前做肺部断层摄影而没有发现肺部的转移，导致病人死亡的误诊的责任追究。关口顿时说不出话来。
“你这样的说法我前所未闻。在上次讯问柳原主治医师时，他也完全没有提到。
原告佐佐木良江女士在刚才的证词中也提到，你完全没有向她提到任何有关癌症转移到肺部的问题。你这种唐突的说明实在无法让人接受。”
关口露骨地质疑财前所说的话，财前神情自若。
“我没有向佐佐木良江女士提到肺部转移一事，是怕会给她带去太大的精神打击，我原想等我回国后，做完胸腔检查再说。但我曾告诉柳原主治医师我的打算，所以，柳原医生在上次的证词中也提到，我曾经指示他做好万全的处置，以防万i一。”他想消除关口的疑虑。
“真不愧是医学专家，说起医学理论来头头是道，但如果你真的怀疑癌症转移j到肺部，准备分丽次动手术，就应该会在手术前采取某些相应的疗法，但你在病历上完全没有提到术前疗法。请你向大家说明一下这个问题。”
关口的讯问十分尖锐，法庭内的气氛顿时紧张起来。财前一时语塞，显得有点坐立不安，他从胸前的口袋里掏出白色手帕，拭了一下嘴角。
“虽然也可以考虑使用抗癌剂、放射线照射作为手术前的治疗，但这些方法都会引起食欲衰退和身体虚弱的问题，许多医生都避免使用这些方法。尤其像本案这种极细微的转移灶，这些方法几乎无法发挥效果，还可能带来副作用，这是学界也同意的事实。我是担心这些负面影响，才没有采取术前疗法。”
“那么，手术后，当病人发生呼吸困难时，你诊断为术后肺炎，一味地指不主治医师使用抗生素，即使里见医生对你的诊断产生疑问，要求你做肺部x 光检查时，你仍然没有做的理由是什么？ ”
关口的声音比刚才更加严厉。
“这是手术执刀者才能了解的问题。我刚才也说过，本案的贲门癌是局部性的初期癌症，手术在短短的2 小时10分钟内就成功地完成了。即使肺部阴影是转移灶，也很细微，从我至今为止的经验中，很难想像会因为手术导致转移灶增殖。所以，当主治医师向我报告病人的症状时，我认为惟一的可能就是术后肺炎。而且，在现行的保险医疗制度下，只能拍一张肺部x 光片，如果拍两张，就会被社会保险诊疗报酬支付基金认为是过度诊疗，有可能会拒绝支付。你们光看这些刚好以不幸结果收场的病例，便追究医生的责任，但我们医生必须随时在这些限制下从事诊疗工作．希挈各位可以多体谅一下现代医疗保险制度的现实。”
“你说得冠冕堂皇。但如果是开业医生的话还情有可原，在以精密检查为首要考量的大学附属医院，怎么可能会考虑在保险制度范围内进行诊察？ ”
“你不能以对医疗不甚了解的主观印象来判断，大学医院除了是诊疗机构以外，刚才在谈到教授总会诊的时候，我也已经提到过，医院是所有医局员学习该怎么看病的教育场所，这些医局员将来有一大半会去私人诊所，我身为熬授，必须指导他们如何在现行的医疗保险制度下进行正确的诊疗工作。”
财前的伶牙俐齿让关口有点措手不及。
“你刚才一直提及‘根据我的经验’这句话，针对有转移的癌症主病灶手术，你的成功例到底有多少件？ ”
“至今为止，我接手了750 例带有转移灶的主病灶手术，其中有52例已经获得永久治愈。虽然这话我自己说有点不太恰当，但这样的成绩在医学界也是遥遥领先的，日本学会统计的永久治愈病例约有100 例，我的52例占了其中的二分之一。”
他洋洋自得地夸耀着自己的技术。
“你这种强烈的自信和傲慢，让你拒绝了里见副教授多次慎重的要求，忽略了应该做的术前检查，才会引起这次的事件，不是吗？ 无论你再怎么狡辩，从里见、柳原两位证人的对质，以及原告的证词中都可以发现，完全是因为你疏忽手术前的肺部检查，没有发现癌症转移到肺部，而且，将手术后的呼吸困难诊断为术后肺炎，导致直到病人临死之前才发现是癌性肋膜炎。很明显，是你犯下了重大的误诊过错。身为医生，你应该扪心自问自己的良心，而且也为了对坐在这里的病人家属表达深切的慰问，希望你能承认真相。”
关口直戳财前的良心，但财前却冷冷地看了他一眼。
“虽然你对医学很外行，但你刚才的发言实在太侮辱医生了。我不�
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