皮肤病预防与治疗-第6部分

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双侧小阴唇部分粘连，使阴道口变得窄小，甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身
体的其它部位，如颈部、躯干及前臂等处。　


●慢性皮炎
在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程，感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿，然后转
为慢性，也可能没有急性炎症过程，于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女，病变
多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重，表面皮肤常呈灰白
或黄白色，表皮增厚，萎缩并不严重，双侧多对称发生。如不治疗，皮肤会逐渐肥厚、粗
糙，日久则呈苔癣样变。　


●神经性皮炎
本病除外阴部外，颈部、肢体等处均可发生，病变相同。发生在外阴部者其病变范围
可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围，患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色，表皮增生
肥厚，日久则呈苔癣样变，瘙痒严重，有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。　


●外阴白斑
多发生于中年或绝经期前后的妇女，病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂
包皮及会阴部，但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒，然
后局部红肿，表面偶有少量落屑，颜色逐渐变白，但萎缩并不明显，病变晚期则皮肤呈珠
白色，表面呈羊皮纸状，有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄，造成性交困难。本病多为双侧
对称发生。　


●扁平苔癣
病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外阴部外，身体其它部位亦可发生。发生
在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区，双侧常不对称发生，变白区外形亦不
规整，边界有时不甚清楚。　


●白癜风
可发生于身体任何部位，仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆，病变色白，边界不规

整，有时散在发生并超出外阴部界限以外，双侧不对称发生，表皮不增厚亦不萎缩，组织
弹性正常，变白区周边的皮肤色素略深，变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平
时无任何症状，如有继发感染则出现瘙痒，颜色亦由白变为粉色，切片后显微镜下所见，
除基底层色素全部消失外，其它部分与正常皮肤完全相同，无异常所见。　


●糖尿病外阴炎
糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围，质地呈粉红色，有时表面覆盖细
小的白色凝乳状物质，如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片，加　
1滴　
10％氢氧化钾，镜
下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒，表面常可见到瘙痕及破溃处，患者常有糖尿
病史，经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。

是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌？

所有发生外阴白色病损的妇女，都想了解本病是否会癌变，发生外阴癌的机率是多少？　
一般情况是，癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先
有不典型增生，然后再发展为癌，但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常
的，如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生，因此患病后应适时地做病理
检查，以便发现有无不典型增生或有无癌变。

据统计，外阴白斑的平均发病年龄为　
55。2岁，外阴癌的平均发生年龄为　
66。8岁，二者
相差　
11。6年。另一统计表明，前者发生年龄平均　
31岁，后者为　
53。5岁，外阴白斑较外阴
癌早　
22。5年，支持外阴白斑的发生早于外阴癌　
10年～20年，这期间有充足的时间进行治
疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生，但其发生率并不高，本文　
200例
中发生　
2例，其它资料中恶变率亦不超过　
5％。恶变常常发生于绝经后的妇女，因此本病患
者于绝经后更应积极治疗，密切随访，注意有无不典型增生及癌变的发生。

预防及治疗

虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明，但做到以下各点对预防此类疾病
的发生会有一定的好处。　


●治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受
白带浸渍而发生炎症。　
●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。　
●多吃富含维生素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。　
●内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时
不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。　
●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。　
●注意劳逸结合，避免过度劳累，精神高度紧张及一切精神上的刺激。
过去对于外阴白斑多采用手术疗法，将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者
增加痛苦，复发率也很高，有统计资料表明，手术后随诊观察　
3年～15年，复发率　
45％～　
50％，即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗，并定期随访，除非病情严重，久治不
愈或已发生中或重度不典型增生时，为防止癌变可考虑手术。

保守治疗多采用中西医结合的疗法。

慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时，可采用中草药
煎水薰洗外阴部，每日　
1次～2次，然后擦干，局部用　
2％复方丙睾软膏（此药在医生指导下
可由患者自己配制），用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素　
A，每天　
25万～50万单位，
维生素　
B6每天　
100毫克。
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其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同，如表皮增厚或已有苔癣样变时
可加用　
2％去炎松尿素软膏。

治疗期间应当注意的是，当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药，以防复发，可逐渐
减少用药次数，如隔日或每周用药　
2次。不食辛辣食物；预防感冒及一切发热性疾患；避
免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者，可再度行活组织检查，以便发现有无不典型增
生或癌变。

如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小，影响排尿及性交者，可在保守治疗的同时
采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠，如有正常性生活，与一般妇女一样可以怀孕，无
明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小，影响正常分娩时可以行剖宫产。
外阴阴道念珠菌病
由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染，80％…90％由白色念珠菌引起，　
10％…20％为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国，患病人数占女性下生殖道感染的第
二位。通过性交可使男女双方患病，妇女患者其配偶或性伴的　
5％…20％可出现念珠菌性龟头
炎。

病因白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状
或分枝状，芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态，
有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至　
60℃，1小时
即可死亡。阴道　
PH值　
5。5，最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜（如口腔、
阴道）、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。约　
10％…20％的正常妇女阴道
内有少量白色念珠菌，但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，
机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患
者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。
艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。

本病可通过性接触直接传染，亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传
染。

症状主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白
色片状物；外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显；可有尿频、尿痛及性交痛；
小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃
疡。

诊断典型病例具有一定特征，诊断不难。不典型病例，疑为带菌者或以疗效判定时，
应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上，加　
1滴　
10％氢氧化钾液或等渗氯化钠液，覆
以盖玻片后镜检，其可靠率为　
60％；采用革兰氏染色镜检，可见革兰氏阳性芽生孢子及假
菌丝，其检出率为　
80％。最可靠的是真菌培养。

治疗主要有以下几方面：1、消除诱因。治疗相关疾病，如糖尿病等；停用广谱抗生
素、免疫抑制剂等。2、抗真菌治疗。使用伊曲康唑或制霉菌素片等。3、改变阴道酸碱度，
可用　
2％…4％苏打液冲洗外阴及阴道，拭干后置制霉菌素栓　
1枚于阴道深处，共　
2周。男女
双方同时治疗，治疗期间避免性生活。（见生殖器念珠菌病治疗药）

预防患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清
洁干燥，合理应用抗生素和激素等。


脓疱病

疾病概述

俗称黄水疮，为一常见病，系接触传染，常发于夏秋季，多侵犯儿童。

病因病理

主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，也可二者混合感染。

促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：一、原存在某些瘙痒性皮肤病，如湿疹，虫
咬皮炎，外伤等，使皮肤损伤，细菌由此侵入，二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁，
三、长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降，四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。

临床表现

可分为两型：

一、大疱型脓疱病：多发生于　
2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波
及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内
脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜
黄色脓痂，自觉瘙痒，故而搔抓后易自我传染，向周围蔓延。

二、脓痂性脓疱病：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠，周围炎性
红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。

诊断和鉴别

根据典型皮损发病部位、年龄、季节不难诊断。同时作脓汁培养及药敏试验辅助诊断
和治疗。

并发症

脓疱病出现的并发症有：淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。

带状疱疹

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘－带状疱疹病毒感染后，潜伏
在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和
患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病
称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经
的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这
种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。
这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体


劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病机制：病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群（多
数是儿童）可发生原发感染，即发生水痘。或病毒隐性感染，经血行传播到皮肤感觉神经
末梢，经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经，然后传播到颅神经感觉神经节的神经元，
当机体免疫力下降时（例如：创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等），潜伏的病毒就会大
量繁殖，使神经节发炎、坏死，引起病人疼痛，同时病毒沿神经通路下传，到该神经支配
的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少
见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，
跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹，１～３天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、
水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜
向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可
靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日
后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，
甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到
一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍
遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经
而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及
患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带
状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应
予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。

带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。

【治疗】
一、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。　


①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神
经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平　
25mg，日