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皮肤病预防与治疗-第6部分

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双侧小阴唇部分粘连,使阴道口变得窄小,甚至产生排尿及性交困难。本病亦可发生在身
体的其它部位,如颈部、躯干及前臂等处。 


●慢性皮炎
在发生慢性皮炎之前往往先有急性炎症过程,感到外阴部瘙痒、疼痛、红肿,然后转
为慢性,也可能没有急性炎症过程,于不知不觉中发生。本病多见于中、老年妇女,病变
多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂及阴蒂包皮。颜色减退不甚严重,表面皮肤常呈灰白
或黄白色,表皮增厚,萎缩并不严重,双侧多对称发生。如不治疗,皮肤会逐渐肥厚、粗
糙,日久则呈苔癣样变。 


●神经性皮炎
本病除外阴部外,颈部、肢体等处均可发生,病变相同。发生在外阴部者其病变范围
可达大阴唇外侧、阴阜及肛门周围,患者常感到阴毛内亦痒。病变多呈灰白色,表皮增生
肥厚,日久则呈苔癣样变,瘙痒严重,有时表面可见到细小的落屑。双侧多不对称发生。 


●外阴白斑
多发生于中年或绝经期前后的妇女,病变多累及小阴唇、大阴唇内侧半、阴蒂、阴蒂
包皮及会阴部,但不发生在阴道壁、阴道前庭及肛门周围。起病时首先感到外阴瘙痒,然
后局部红肿,表面偶有少量落屑,颜色逐渐变白,但萎缩并不明显,病变晚期则皮肤呈珠
白色,表面呈羊皮纸状,有的大小阴唇萎缩使阴道口变窄,造成性交困难。本病多为双侧
对称发生。 


●扁平苔癣
病变由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成,除外阴部外,身体其它部位亦可发生。发生
在外阴部者多累及小阴唇、阴蒂包皮及阴道前庭区,双侧常不对称发生,变白区外形亦不
规整,边界有时不甚清楚。 


●白癜风
可发生于身体任何部位,仅发生于外阴部者易与外阴白斑混淆,病变色白,边界不规

整,有时散在发生并超出外阴部界限以外,双侧不对称发生,表皮不增厚亦不萎缩,组织
弹性正常,变白区周边的皮肤色素略深,变白的皮肤上面生长的阴毛亦为白色。白癜风平
时无任何症状,如有继发感染则出现瘙痒,颜色亦由白变为粉色,切片后显微镜下所见,
除基底层色素全部消失外,其它部分与正常皮肤完全相同,无异常所见。 


●糖尿病外阴炎
糖尿病外阴炎的病变范围涉及全外阴部及肛门周围,质地呈粉红色,有时表面覆盖细
小的白色凝乳状物质,如将凝乳状物质用角板轻轻刮下后涂片,加 
1滴 
10%氢氧化钾,镜
下常可见到霉菌丝及芽孢。由于病变处奇痒,表面常可见到瘙痕及破溃处,患者常有糖尿
病史,经血液、尿液化验可证实有糖尿病。病变晚期局部改变与慢性皮炎相同。

是否外阴部皮肤发生白色斑块后都会癌变而发生外阴癌?

所有发生外阴白色病损的妇女,都想了解本病是否会癌变,发生外阴癌的机率是多少? 
一般情况是,癌变是在切片后病理检查时看到有不典型增生的基础上发生的。也就是说先
有不典型增生,然后再发展为癌,但是轻度不典型增生经过治疗后是可以逆转而恢复正常
的,如果疾病发生后积极治疗便可减少或防止外阴癌的发生,因此患病后应适时地做病理
检查,以便发现有无不典型增生或有无癌变。

据统计,外阴白斑的平均发病年龄为 
55。2岁,外阴癌的平均发生年龄为 
66。8岁,二者
相差 
11。6年。另一统计表明,前者发生年龄平均 
31岁,后者为 
53。5岁,外阴白斑较外阴
癌早 
22。5年,支持外阴白斑的发生早于外阴癌 
10年~20年,这期间有充足的时间进行治
疗及病检。虽然外阴癌多半是在原来白斑的基础上发生,但其发生率并不高,本文 
200例
中发生 
2例,其它资料中恶变率亦不超过 
5%。恶变常常发生于绝经后的妇女,因此本病患
者于绝经后更应积极治疗,密切随访,注意有无不典型增生及癌变的发生。

预防及治疗

虽然患外阴白色病损的各种疾病发生原因至今不明,但做到以下各点对预防此类疾病
的发生会有一定的好处。 


●治疗一切使白带增多的疾患,如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等,以避免外阴部经常受
白带浸渍而发生炎症。 
●治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。 
●多吃富含维生素的饮食,纠正贫血,胃酸低下及一切不正常的饮食习惯。 
●内裤宜穿宽松的棉织品,不穿尼龙或化纤制品,夏季天热多汗,不宜穿连裤袜,平时
不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。 
●清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂。 
●注意劳逸结合,避免过度劳累,精神高度紧张及一切精神上的刺激。
过去对于外阴白斑多采用手术疗法,将外阴部变白的皮肤切除。手术疗法不但给患者
增加痛苦,复发率也很高,有统计资料表明,手术后随诊观察 
3年~15年,复发率 
45%~ 
50%,即约有半数左右复发。近年来多采用保守治疗,并定期随访,除非病情严重,久治不
愈或已发生中或重度不典型增生时,为防止癌变可考虑手术。

保守治疗多采用中西医结合的疗法。

慢性皮炎、硬萎、外阴白斑的疗法基本相同。如病变处有剧烈瘙痒时,可采用中草药
煎水薰洗外阴部,每日 
1次~2次,然后擦干,局部用 
2%复方丙睾软膏(此药在医生指导下
可由患者自己配制),用手指轻轻揉入患处皮肤。可口服维生素 
A,每天 
25万~50万单位,
维生素 
B6每天 
100毫克。
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其它各疾患的治疗方法与该种皮肤病的治疗原则相同,如表皮增厚或已有苔癣样变时
可加用 
2%去炎松尿素软膏。

治疗期间应当注意的是,当病情好转、瘙痒停止后不可立即停药,以防复发,可逐渐
减少用药次数,如隔日或每周用药 
2次。不食辛辣食物;预防感冒及一切发热性疾患;避
免温泉浴。治疗后病情不见好转或加重者,可再度行活组织检查,以便发现有无不典型增
生或癌变。

如外阴萎缩严重、小阴唇粘连、阴裂变小,影响排尿及性交者,可在保守治疗的同时
采取相应的手术治疗。本病不影响妊娠,如有正常性生活,与一般妇女一样可以怀孕,无
明显萎缩者也可自然阴道分娩。萎缩严重、阴裂变小,影响正常分娩时可以行剖宫产。
外阴阴道念珠菌病
由念珠菌引起的外阴或阴道疾病。系一种条件致病菌感染,80%…90%由白色念珠菌引起, 
10%…20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染。在美国,患病人数占女性下生殖道感染的第
二位。通过性交可使男女双方患病,妇女患者其配偶或性伴的 
5%…20%可出现念珠菌性龟头
炎。

病因白色念珠菌在直接镜检下可见单壁卵圆形芽生孢子及假菌丝。假菌丝相连成链状
或分枝状,芽生孢子成群集中在菌丝分隔处。如发现大量菌丝说明念珠菌处于致病状态,
有诊断意义。该菌对干燥、日光、柴外线及化学制剂等抵抗力较强。加热至 
60℃,1小时
即可死亡。阴道 
PH值 
5。5,最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜(如口腔、
阴道)、消化道及其他脏器中,上述部位的念珠菌可互相传染。约 
10%…20%的正常妇女阴道
内有少量白色念珠菌,但并不引起症状。当阴道上皮细胞糖原增多,生殖道抵抗力降低,
机体菌群失调时,念珠菌可迅速繁殖引起炎症,出现各种症状,故常见于孕妇、糖尿病患
者和接受雌激素治疗的患者,以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。
艾滋病患者亦易发生念珠菌感染。

本病可通过性接触直接传染,亦可通过公共浴池、浴巾及未严格消毒的器械等间接传
染。

症状主要表现为白带增多,白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状,有时稀薄,内含有白
色片状物;外阴、阴道瘙痒,有烧灼感,排尿时症状尤为明显;可有尿频、尿痛及性交痛;
小阴唇内侧及阴道粘膜红肿,并附有白色片状薄膜,擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃
疡。

诊断典型病例具有一定特征,诊断不难。不典型病例,疑为带菌者或以疗效判定时,
应做分泌物检查。取少量分泌物置载玻片上,加 
1滴 
10%氢氧化钾液或等渗氯化钠液,覆
以盖玻片后镜检,其可靠率为 
60%;采用革兰氏染色镜检,可见革兰氏阳性芽生孢子及假
菌丝,其检出率为 
80%。最可靠的是真菌培养。

治疗主要有以下几方面:1、消除诱因。治疗相关疾病,如糖尿病等;停用广谱抗生
素、免疫抑制剂等。2、抗真菌治疗。使用伊曲康唑或制霉菌素片等。3、改变阴道酸碱度,
可用 
2%…4%苏打液冲洗外阴及阴道,拭干后置制霉菌素栓 
1枚于阴道深处,共 
2周。男女
双方同时治疗,治疗期间避免性生活。(见生殖器念珠菌病治疗药)

预防患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒,浴盆亦须消毒。保持外阴清
洁干燥,合理应用抗生素和激素等。


脓疱病

疾病概述

俗称黄水疮,为一常见病,系接触传染,常发于夏秋季,多侵犯儿童。

病因病理

主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌,也可二者混合感染。

促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素:一、原存在某些瘙痒性皮肤病,如湿疹,虫
咬皮炎,外伤等,使皮肤损伤,细菌由此侵入,二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁,
三、长期应用皮质类固醇激素,使免疫力下降,四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。

临床表现

可分为两型:

一、大疱型脓疱病:多发生于 
2~8岁儿童,好发于暴露部位,如头面、四肢,也可波
及全身,初为红斑或水疱,迅即变为脓疱,米粒至黄豆大,周围有红晕,疱壁松弛,疱内
脓汁沉积于疱底,上部为透明液体,形成半月形,疱膜破裂后露出糜烂面,干燥后形成蜜
黄色脓痂,自觉瘙痒,故而搔抓后易自我传染,向周围蔓延。

二、脓痂性脓疱病:在红斑基础上出现水疱,迅即转为脓疱,脓汁较粘稠,周围炎性
红晕明显,干燥后结有蜜黄色厚痂,约一周左右,痂脱而愈,不留疤痕。

诊断和鉴别

根据典型皮损发病部位、年龄、季节不难诊断。同时作脓汁培养及药敏试验辅助诊断
和治疗。

并发症

脓疱病出现的并发症有:淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。

带状疱疹

带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏
在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。老年人和
患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病
称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上,这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经
的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”。

中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久,外感毒邪而发。现代医学已经知道这
种病毒是由呼吸道感染侵入体内,潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。
这种病毒平时可以不发病,但由于老年人及久病体虚的人,全身抵抗力下降,再遇到身体


劳累、感冒等诱因,则易发此病。发病机制:病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群(多
数是儿童)可发生原发感染,即发生水痘。或病毒隐性感染,经血行传播到皮肤感觉神经
末梢,经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经,然后传播到颅神经感觉神经节的神经元,
当机体免疫力下降时(例如:创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等),潜伏的病毒就会大
量繁殖,使神经节发炎、坏死,引起病人疼痛,同时病毒沿神经通路下传,到该神经支配
的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元,引起病人肌无力和运动麻痹,但很少
见。发病之初,主要表现为全身疲倦无力,食欲不振,轻度发烧,很快发病部位感觉灼热,
跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部,常误诊为心脏病或急腹症等。

得了带状疱疹,1~3天后,发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、
水疱,沿神经分布,集簇状排列,呈条带状。如果发生在胸部、腰部,多自脊柱的一侧斜
向前下方,极少对称发病。民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险,是不可
靠的。患此病者,轻者每簇可间隔有正常皮肤,病情严重者可融合大片的带状分布,数日
后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱,部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱,
甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂,脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到
一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛,影响睡眠,如果治疗不及时,在皮损消退后,仍
遗留疼痛,数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面,要警惕侵犯头面部神经
而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯,甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及
患有肿瘤等慢性疾病者,病情会更为严重。值得注意的是,临床上还常见到一种不全型带
状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易被误诊,应
予以高度重视,以免贻误治疗,发现严重后果。

带状疱疹的患者,在未出现部位疼痛时,应及早请医生确诊,积极治疗。

【治疗】
一、主要是一般和对症治疗。原则:抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 


①神经痛:可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神
经痛需止痛剂和镇静剂合用,如多虑平 
25mg,日
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