皮肤病预防与治疗-第7部分

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①神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神
经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平　
25mg，日　
3次口服；甲氰咪胍　
0。2g，地塞米松　
1。5mg，
赛庚啶　
2mg，日　
3次口服，维生素　
B12100微克每日一次肌注，共用　
10天。　
②局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日　
3…5次。糜烂者涂　
2％龙胆
紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦…氖或二氧化碳扩
束照射），TDP频谱照射等。　
③眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳；
二、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服
高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外
用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用　


2。5％龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量
减低剂量或停用。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；
脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛
影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应


尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起
居要有规律。

水痘－带状疱疹是一种　
DNA病毒，体积　
210～250ｎｍ。可经呼吸道传播，但传染性
很小。

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针灸治疗带状疱疹
台湾中国医药学院附设医院高宗桂主治医师博士选自　
freehospital@163

带状疱疹（Herpes　Zoster）是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。
一、带状疱疹的病因：
（一）现代医学描述：　


a。　带状疱疹为一种病毒性感染。　
b。引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许
多年前，初次感染的水痘病毒（Chicken…poxor　Varicella）潜伏在感觉神经节的再度活动所致。　
c。大概得过一次后不会再复发（体力极度衰弱者，偶会得到第二次）。
（二）传统医学描述：　
a。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼
感毒邪而发。　
b。以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。
二、带状疱疹的症状：　
（一）现代医学描述：　
a。常突然发生，集簇性水泡（红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，
排列成带状。　
b。伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。　
c。本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼
痛。　
d。皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅
即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱（Hernorrhagicbulls）乃至脓疱，最后覆盖有
坏死性痂皮。　
e。常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病
情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。　
f。胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断
特征。　
g。侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。　
h。三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。　
i。　鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。　
j。眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明

及眼剌痛感。　


k。患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类
似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血
病等。　
l。皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约　
4…6周。　
m。本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过　
45岁。　
（二）传统医学描述：　


a。《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载，此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇。　


b。有干、湿不同，紅黄之异，皆如累累珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼
发热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。　
c。《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载，此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛，五七个成
堆，亦能荫开。

三、带状疱疹的治疗：
（一）现代医学治疗：　


1。下列数种情况要特殊治疗：　
（1）脸部：带状疱疹有可能留下疤痕，而且面积不小，故一定要及早治疗。若在三叉神
经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。　
（2）年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经
纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。　
（3）免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。
以上三种情形，可使用　
Acyclovir　800mg，每天五次，连续使用五天，可抑制病毒繁殖。
使用　
Acyclovir第二天，可开始用　
Prednisolone　6O　mg/天，可抑制神经发炎，连续使用十天，
但　
Prednisalone勿用于免疫不全者。　


2。处理措施　
（1）一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。　
（2）冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次　
30分钟，每日三次，可使患部迅
速干燥，减轻疼痛。　
（3）病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。　
（4）剧痛时，可服用　
Demerol一颗。　
（5）神经痛可用　
Capsaicine软膏镇痛。　
（6）减轻疼痛可用可待因（Codein）常有疗效。　
（7）一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。　
（8）沿神经节以　
Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。　
（9）但止痛剂对许多病患并无很好效果。　
（10）精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。
建议处方如下：　


（1）Dicloxacillin　250mg，6小时一颗。　
（2）Brufen，6小时一颗，饭后服用。　
（3）Panadol，6小时一颗，饭后服用。

（4）Valium，睡前一颗。
（二）传统医学治疗：
依辩证论治，分为三型施治：　


1．热盛型：　
＇主证＇局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲
不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。　
＇辩证＇肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。　
＇治法＇清利湿热，解毒止痛。　
＇方药＇龙胆泻肝汤加减。　


2．湿盛型　
＇主证＇皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹
胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。　
＇辩证＇脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。　
＇治法＇　健脾利湿，佐以解毒。　
＇方药＇除湿胃苓汤加减。　


3．气滞血瘀型：　
＇主证＇皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦細。　
＇辩证＇气滞血瘀，余毒未尽。　
＇治法＇　活血化瘀，行气止痛，清解余毒。　
＇方药＇　活血散瘀汤加减。
（三）针灸治疗：　


l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络：　
A﹒发于脸部，累及三叉神经：　
a。侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。　
b。上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。　
c。下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。　
B﹒发于颈部：　
a。胃经：距任脉　
1。5寸的当颈动脉搏动处。　
b。大肠经：在颈部前外则，距任脉　
3。0寸。　
c。小肠经：在颈部侧面，距任脉　
3。5寸。　
C﹒发于胸、腰、背部：　
a。任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。　
b。肾经：腹部…距中行任脉　
0。5寸。
胸部…距中行任脉　
2。0寸。　
c。胃经：腹部…距中行任脉　
2。0寸。
胸部…距中行任脉　
4。0寸。　
d。脾经：腹部…距中行任脉　
3。5寸。
胸部…距中行任脉　
6。0寸。

e。肝经：上贯膈，布胁肋。　
f。胆经：循胁里，其直者季胁。　
g。膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉　
1。5寸及　
3。0寸区域。　
h。督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。　
D。发于腿部：　
a。胃经：行腿部阳面前路。　
b。胆经：行腿部阳面中路（侧面）。　
c。膀胱经：行腿部阳面后路。　
d。脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。　
2。选穴处方（选用之腧穴）：　
A。脸部　
（1）胆经：　
（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。　
（b）局部取穴：瞳子膠、上关、听会、风池。　
（2）胃经：　
（a）远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。　
（b）局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。　
（3）大肠经：　
（a）远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。　
（b）局部取穴：禾膠、迎香。　
（4）三焦经：　
（a）远部取穴：支沟（十总穴：胁肋寻支沟）、中渚、外关。　
（b）局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。　
B。颈部：　
（1）胃经：　
（a）远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆　
（b）局部取穴：人迎、气舍（颈部针刺宜小心，不可太深，以免剌伤气管、神经或血管。
一般应浅刺，最好不要留針）。　
（2）大肠经：　
（a）远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。　
（b）局部取穴：扶突、天鼎。　
（3）小肠经：　
（a）远部取穴：养老、阳谷、支正。　
（b）局部取穴：天窗、天容。　
C。胸、腰、背部：　

（1）任茫�：廉泉、承浆、坛中。　
（2）肾经：　
（a）远部取穴：太溪、筑宾。　
（b）局部取穴：彧中、俞府。　
（3）胃经：　
（a）远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。　
（b）局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。　
（4）脾经：　
（a）远部取穴：公孙、血海、三阴交。　
（b）局部取穴：周荣、胸乡、大包。　
（5）肝经：　
（a）远部取穴：太冲、中封、行间。　
（b）局部取穴：期门。　
（6）胆经：　
（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。　
（b）局部取穴：日月、渊液、辙筋。　
（7）膀胱经：　
（a）远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。　
（b）局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。　
D。腿部：　
（1）胃经：　
（a）远部取穴：足三里、上巨虛、内庭、丰隆。　
（b）局部取穴：髀关、伏兔。　
（2）胆经：　
（a）远部取穴：阳陵泉、足临泣。　
（b）局部取穴：居膠、风市、环跳。　
（3）膀胱經：　
（a）远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨。　
（b）局部取穴：殷门、秩边。　
E。病变部位局部取穴：　
a。在水疱的周围扬刺（即在距球水疱四周的　
0。5…1。0寸处用五针横刺），或局部灸（用泻法）。　
b。施针时，针尖刺向疱疹中心区呈　
10…30度角横刺，此又名为围针穴。　
F。取穴规律：

（1）局部皮下（阿是穴）或邻近取穴（即围针穴）。　
（2）背部取病损部位的神经根（即夾脊穴）。　
（3）远距离取穴（曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉）。　
（4）对症加用穴。　
G。处方举例：　
a。局部围针穴，再加外关、曲池、三阴交、太冲。　
b。疱疹在头面者，加合谷、内庭。　
c。疱疹在腰以上者，加支沟、内关。　
d。疱疹在腰以下者，加血海、阴陵泉。　
3。手法：　
（1）实症、急性痛症用提插捻转，用泻法，留针　
20至　
30分钟，每日针二次，用毫针刺，
局部臥针横刺。　
（2）实症、急性病症尚可穴位放血，隔日一次。　
（3）皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。　
4。耳针：　
A。选穴：　
a。相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。　
b。肝、脾，肾上腺、内分泌、神门。　
B。方法：取　
2至　
3穴捻转强刺激，留针　
20至　
30分钟。
四。结论：　


l。中西医对带状疱疹并无特效药五，只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足，一方面能消除
水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛，且可缩短疗程及无不良副作用。
针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外，可能尚与增强人体的抵抗力有
关。　
2。一般来说，带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好，一般在　
1…3次针灸治
疗后，即会有显著的改善。　
3。由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺，且可数小时针刺　
1次，直
到病情缓解为止。　
4。治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物（即引起过敏的食品）。
传染性软疣

传染性软疣俗称“水猴子”，是一种病毒性传染性皮肤病。本病的传染途径可有直接接触和
间接接触，直接接触也包括了性接触的内容，对于成人发生于阴股部的传染性软疣多是由
于性接触引起的。故世界卫生组织将其列入性传播性疾病之中。本病好发于外生殖器、肛
周、腹股沟及胸背部。

本病的病原体是传染性软疣病毒，属豆类病毒。呈“砖型”，大小为　
300nm×310nm，在
普通显微镜下也可看到。�