皮肤病预防与治疗-第9部分

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浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。亦有先自中央部呈环状消退者。
内服或外用抗肿瘤药物如氨甲喋呤、外用芥子气软膏等，则愈后遗留色素沉着斑。下肢及
头皮部皮损往往消退较迟。银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复
发增剧，冬季减轻缓解者。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促
使复发或病情加剧。

组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有　
Munro脓肿，系嗜中
性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入
真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增
生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。

诊断与鉴别诊断：依据其皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及组织病理学特
点等，一般易于诊断。鉴别诊断方面根据上述诊断要点，易与其它皮肤病鉴别。但限局于
其一部位而症状不典型者如头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎鉴别。后者无束状发及　
Auspitz
征，基底浸润较轻，身体他部无银屑病损害。阴茎龟头银屑病应与阴茎龟头扁平苔藓鉴别。
后者为紫红色多角形丘疹所组成的环状损害，表面有珍珠样光泽，鳞屑不著，口腔粘膜常
被累。皱臂部银屑病应与急性或亚急性湿疹鉴别。后者瘙痒剧烈，湿润明显，腋窝银屑病
虽亦可湿润，但如撒以扑粉使其干燥，即可复现银屑病样损害特点。小腿部慢性肥厚性银
屑病应与小腿神经性皮炎鉴别。后者显示苔藓样变，无多层鳞屑及　
Auspitz征。组织病理角
化不全轻微。

（二）脓疱型银屑病（Psoriasis　pustulosa）可分为泛发性（或全身性）及限局性两型。　


1．泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch）临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛
张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟
粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至
可扩延全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现糜烂湿润和结痂。指（趾）甲

板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。甲床亦可出现小脓疱。可发生甲萎缩、甲碎裂。
常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮症。但又可因感冒、
疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。亚急性者，经过较缓，症状较轻。本病多见于
青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用皮质类固
醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，
预后较差。　


2．限局性脓疱型银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖，常在大小
鱼际或足跖部成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经　
1～2周脓疱破裂，
结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或
全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病
皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。
组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的　
Kogoj
海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，
有少量嗜中性细胞，弹力纤维破坏。

诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“脓湖”，泛发性者伴有发热、全
身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。

（三）关节病型银屑病（psoriasis　arfhropathica）又名银屑病性关节（psoriatac　arthritis）。
常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病
及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。

临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、
腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻
度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。
关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重（残废性关节炎）。大都伴有指甲损害，同时见有
银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、
贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结
肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。X线检查：受累关节边缘有轻度肥
大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改
变。部分病例　
X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。

本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。

诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）
甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考　
X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多
侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。

（四）红皮病型银屑病（erythrodermic　psoriasis）又名银屑病性红皮病（erythroderma　
psoriaticum）。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻
常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑
病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的　
1％。


初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红
浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日
均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手
套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴
有发热、畏寒、头痛、全身不适等。表浅淋巴结肿大，白细胞计数增高。本病性质顽固，
愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，
易继发各种合并症，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。

组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。

诊断与鉴别诊断：主要依据为全身弥漫性浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮
岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无
银屑病史。

治疗

目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。　


1．一般疗法解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别
在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等。　
2．外用药物疗法应用得当，对银屑病可有较好的近期疗效。常用者有：
（1）角质促成剂此类药物除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰　
RNA
合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制　
DNA合成作用。对
寻常性银屑病可用焦油制剂（如　
5～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等）、5－10％硫黄、5％水杨酸、5％白降汞、1－2％焦性没食子酸（acid　pyrogallol）；0。1～0。4％蒽林
（anfhralin）、芥子气（mustard　gas）等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇配
伍使用。蒽林刺激作用强，可引起红斑、灼痛、剧痒、皱襞部应慎用。芥子气常用者为　
1：　
2万－1：1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及恢复期。本药刺激性较强，急性进行期
禁用，对粘膜有刺激性，头面部以不用为宜，有肝肾疾患者禁用。
（2）皮质类固醇霜剂可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限
局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量　
1％普鲁卡因溶液作皮损或皮损下封闭。　
3．全身疗法
（1）免疫抑制剂皮损泛发，外用药物疗效欠佳可考虑应用。常用者有氨甲喋呤（MTX、
乙亚胺、乙双吗啉、羟基脲（hydroxyurea）等。本类药物不良反应较多，用时须严格掌握
其剂量用法，并须于疗前疗后定期作各项化验检查。乙亚胺、乙双吗啉（bimolani）在严格
控制用量下可用于寻常性银屑病，其他免疫抑制剂可用于乙亚胺及乙双吗啉的疗效不佳时
及某些重症脓疱性及关节病性银屑等。

（2）维甲酸应用芳香性维甲酸类药物，有一定疗效。
（3）抗生素常用者有青霉素及新型青霉素，可用于寻常性银屑病急性点滴型伴有扁
桃体炎或咽峡炎者。
（4）皮质类固醇可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，
寻常性银屑病禁用。
除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者亦可用普鲁卡因静脉滴注（普鲁卡因　
240mg
维生素　
C100mg加入　
5％葡萄糖液　
500ml，每日　
1次，7－10次为一疗程）。慢性稳定期可试
用厌用厌氧短棒状杆菌菌苗注射。　


4．物理疗法常用者有浴疗、光疗及光化学疗法。①浴疗：常用者有磺黄浴、糠浴、
焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴
常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各　
120g、野菊花　
250g、
朴硝　
500g、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。②光疗：主
要为紫外线疗法，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油油类药物加紫
外线照射，再加水疗（Godckerman三联疗法）。③光化学疗法：主要为口服或外用　
8－甲氧
补骨脂素（8－methoxypsoralen；　8…MOP）；再用长波紫外线（UVA）照射（PUVA）。同时须
采取预防白内障措施，服　
8－MOP后　
24－48小时戴防　
UVA眼罩，注意继发皮肤癌瘤。对
光敏或有严重器质性疾病患者以及妊娠期禁用。　
5．中医疗法国内有不少较好经验，有用辨证施治，亦有用单味中药者。一般对急性
进行期特别是急性点滴型伴有扁桃体炎、咽峡炎者，法宜清热、凉血、消斑、化瘀、除风、
止痒。方用青黛饮、紫草消斑汤、凉血散风汤等加减。对稳定期，如病势迁延，脾湿胃热
者，可用除湿胃苓汤加减；有气滞血瘀、月经不调者，可用桃红四物汤加减。复方青黛丸、
郁金银屑片、丹参片、雷公藤片、口服，均有一定疗效。单用中草药者有丹参、当归、拔
葜、板蓝根、土大黄、三梭、莪术等。对红皮型或急性泛发性者，法宜清热凉血，可用黄
连解毒汤或五味消毒饮加减。对脓疱性银屑病法宜清热解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒
饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减，二至丸等。
银屑病的治疗方法

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种有特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病。本病较常见，在
自然人群中的发病率为　
0。1％…3％。其病因和发病机理至今仍不完全清楚。银屑病在临床上
有四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。

Ａ、寻常型银屑病

一、一般治疗
（一）由于本病病因不清，目前治疗手段尚难于根除。不主张内服皮质类固醇激素；

细胞毒类等免疫抑制剂的使用应很慎重。轻症病人以局部治疗为主；
（二）去除又发因素，如慢性扁桃腺炎、上呼吸道感染；
（三）有明显瘙痒者，可给予抗组胺类药口服。


二、进行期银屑病的治疗
（一）如有扁桃腺炎或上呼吸道感染，首选青霉素治疗；
（二）皮损避免用刺激性强的外用药物。可用复方煤焦油洗剂；
（三）同时配合内服中药；
（四）待基本控制新发皮疹后，采用下列方法：　


1。继续用复方煤焦油洗剂洗头、洗澡；　
2。有条件者可用改良Ｇoeckmen疗法。
三、静止、消退期银屑病的治疗
（一）以外用治疗为主；
（二）对顽固、泛发皮损，可采用下列方法治疗：　


1。改良Ｇoeckmen疗法；　
2。蒽林与照射紫外线结合疗法即　
Ingram疗法；　
3。光化学疗法（PUVA）。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
牛皮癣可仅发生在阴茎而其他部位没有，所以不易识别，表现为在阴茎头部有边缘清
楚的红斑丘疹，没有一般牛皮癣所特有的银白色鳞屑，若长在阴茎干上可有鳞屑。这容易
被误解为性病。可用氢化可的松软膏外涂，以控制病情。

寻常痤疮

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。

此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。
【治疗】
目的是减少皮脂分泌，清除炎症，防止囊肿形成。
一、痤疮是由于青春期体内内分泌的变化，最主要是性激素变化而产生的一个常见现

象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而且随内分泌变化，可周期性加重或减轻；
二、应少吃动物性脂肪，甜食和刺激性食物，常用温水，含硫磺或其它去脂消炎的香

皂洗涤患处，避免长期使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素；
三、勿用手抠或挤压粉刺，
四、外用治疗，目的消化、杀菌、去脂。
（一）抗生素类；（二）硫磺水杨酸类；（三）维甲酸类；（四）过氧化苯甲酰。
五、物理疗法
（一）对粉刺，清洗局部后用特制的粉刺挤压器挤出；
（二）倒膜面膜，是一种比较有效的方法；
（三）皮损内注