5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第15部分

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　　　　在最好的情况下，R小姐说话和行动能力非常微弱，而在危象严重一点的时候就会几乎完全丧失这些能力——尽管在极度痛苦的时候她有时会大声叫唤，声音奇怪而尖锐，固执地不断重复着自己的话，与她“通常”沙哑的低语完全不同：“医生，医生，医生，医生……救救我，救，救，救，救……我痛极了，我怕极了，怕极了，怕极了……我要死了，我知道，我知道，我知道，我知道……”还有些时候，如果附近没有人，R小姐会啜泣着自言自语，仿佛一只被困在陷阱中的小动物。R小姐只有到以后能轻松地说话时才能说明病情恶化时她的痛苦：有些是局部疼痛并伴有强烈的角弓反张，而大部分似乎都是中枢性疼痛——遍布全身，无法定位，突然发作又突然消失，与此同时她会感到恐惧和一种不祥之兆，在病情最严重的时候真是一种极度的精神痛苦。在疾病发作得异常严重的时候，R小姐的脸胀得通红，双眼变得红红的且向外凸出，还会反复地说：“它会杀了我，它会杀了我，它会杀了我……”接连不断地重复上几百次。①　　　　
　　　　①与杰利夫引用的病例相比较：有的病人疾病发作期间在“极度痛苦”时要大声叫唤，并且无法说出自己恐惧的原因，还有的病人感到每次发作都是一场“灾难”（见杰利夫，1932，24…29页）。莉莲；W也常常使用这一相同的词语，特别是谈到那些很复杂的眼动危象时她会称之为“了不起的家伙”（见13页）。虽然她每周都有眼动危象发作，但是每次发作时她总是说：“这是最糟糕的一次。以前那些都只是有点严重——这次简直就是一场灾难。”那时我就会反对她，说：“但是W女士，你上周也是这么说的！”　　　　　
　　　　她会说：“我知道。我错了。这次才是一场灾难。”尽管40多年以来，每个周三她的眼动危象都会发作，但她对此丝毫没有感到习以为常——作者注。1966～1969年间，R小姐的病情几乎没什么变化。当可以用左旋多巴进行治疗的时候我犹豫着要不要用它。的确，R小姐已经严重地丧失了能力，40多年来她一直非常无助。是她的古怪最让我犹豫不决——担心自己使用左旋多巴对她治疗会产生什么后果。我从未见过哪个病人这样不关心身边的世界，这样地封闭在自己一个人的、别人无法到达的世界里。　　　　
　　　　我总是想起乔伊斯所写的关于她的疯女儿的话：“……因为我急切地希望她痊愈，我问自己，如果当她最后把注意力从她假想的闪闪发光的梦境中收回，将它转向车夫那被压扁了的脸上，转向现实世界时，接下来会发生什么……”


苏醒罗斯；R（二）

　　　　左旋多巴疗程　　　　
　　　　无论我有多么犹豫；1969年6月18日我开始用左旋多巴对R小姐进行治疗。以下内容摘自我的日记。　　　　
　　　　6月25日。虽然剂量只有每天15克，但已经出现了首次临床反应。R小姐史无前例地有两个整天没有出现眼动危象。她那双以前非常呆滞、出神的眼睛也变得明亮、灵活，也留心自己周围的环境。　　　　
　　　　7月1日。到了这天R小姐的病情有了真正的改善：她在无人帮助的情况下可以在走道中行走，左臂和其他部位的僵直情况有显著缓解，也能够用正常的语音交谈了。她的情绪很振奋，3天以来都没有眼动危象发作。考虑到这些有利反应以及没有出现任何副作用，我把左旋多巴的剂量增大到每天4克。7月6日。目前R小姐每天服用4克左旋多巴。几乎在各个方面她都有所好转。当我在午餐时见到她的时候，她对一切都感到欣喜，“萨克斯医生！”她喊道，“我今天在新楼里走了个来回。”（这大概有600码远）“真是难以置信，太让我高兴了！”R小姐的眼动危象目前已经8天没有发作了，也没有表现出静坐不能和过度兴奋。我也为她的进步感到欣喜，但是出于某种原因我有种说不清的预感。　　　　
　　　　7月7日。今天R小姐第一次对左旋多巴有了不稳定的、突然的不良反应。她早晨服药3个半小时以后我去观察她，惊奇地发现她状态非常“低落”——发音过弱，有些抑郁，身体僵硬并表现出运动不能，瞳孔极小，流涎的情况也很严重。服药15分钟以后R小姐又“振作”起来了——完全恢复了说话和行走的能力，人也兴高采烈，面带微笑，说起话来滔滔不绝。她的双眼明亮灵活，瞳孔也扩大了一些。看到R小姐时不时有股奔跑的冲动——虽然她很容易把它克制住——我感到更加不安了。　　　　
　　　　7月8日。在整夜失眠之后（“我一点也不觉得困：各种思想不停地在我头脑中奔涌”），R小姐极其活跃、开心，感情也很丰富。她似乎非常繁忙，不停地从这里飞奔到那里，她的想法也都与行动有关。“萨克斯医生，”她上气不接下气地说，“我今天感觉很棒。我觉得自己想要飞起来。我爱你，萨克斯医生，我爱你，我爱你，我爱你。你知道的，你是世界上最好的医生……你知道我一直都喜欢四处旅行：我曾经坐飞机去过匹兹堡、芝加哥、迈阿密、加利福尼亚……”等等。她的皮肤温暖红润，瞳孔又放得大大的，双眼不停地左顾右盼。她似乎有着无限的精力，好像永远也不会疲倦一样，但我感到在这压抑的外表下隐藏着疲惫。今天还出现了一个全新的症状：右手突然很快地放到下巴上，一小时里这个动作会出现两至三次。当我向R小姐问及此事时，她说：“这是个新情况。这真是很奇怪，出乎我的意料，我以前从来不这样。天知道我为什么会这样。我只是突然有种冲动，就像你突然想打喷嚏或者挠痒痒一样。”由于担心她会出现静坐不能或是过度的情感兴奋，我把左旋多巴的剂量减少到每天3克。　　　　
　　　　7月9日。今天R小姐的精力没有减退，但她的情绪从兴高采烈变成了焦躁不安。她很不耐烦，容易发火，对他人也非常苛刻。在中午时分R小姐变得非常激动，说自己柜子里有7件衣服被人偷了，还有钱包也不见了。她对7位病友产生了怀疑：很可能他们数周以来就一直在预谋这样做。过了不久，她发现自己的衣服实际上还在柜子里的老地方原封不动。她那些疑神疑鬼的指责立刻烟消云散了。“天哪！”她说，“这一切肯定都是我想像出来的。我想我得管好自己。”　　　　
　　　　7月14日。在7月9日的兴奋和情绪波动之后，R小姐就没那么压抑和异常活跃了。她开始可以入睡，右手那痉挛般的“擦拭”动作也停止了。不幸的是，在减少药量两周后，她的夙敌又出现了，R小姐经历了两次严重的眼动危象。从中我不仅观察到与往常一样的目不转睛的凝视，还观察到一个更为奇怪的症状——她目光迷惑，像着了魔一样：有一次眼动危象她不得不盯着一位病友，感觉自己的眼睛被“吸引”着从这里看到那里，随着那位病人在病房里的活动而转移。“真是不可思议，”R小姐后来说，“我的眼睛着魔了。我感到自己受蛊惑了，好像是一只被蛇缠住的小兔子。”在被“蛊惑”和迷惑了的时候，R小姐感到自己的“思想停滞了”，她只能够思考一件事物：被她盯着的对象。另一方面，如果她的注意力分散了的话，思维的性质就会陡然改变，那一动不动的迷惑状态就会被打破，而她会感觉到“一股绝对的思想急流”在脑海中奔涌：这些思想似乎不是“她的”思想，它们并不是R小姐想要思考的，而是“自发”出现的“古怪念头”。R小姐不能也不愿详细说明这些侵入脑海中的想法是什么样的，但她被这一切吓坏了：“这些危机与我以前经历的那些不一样，这些更加糟糕。完全疯了！”①　　　　
　　　　①杰利夫提到了许多眼动危象的病例，都伴有目光固定和注意力集中的症状，还有反反复复的“固有的”思考。R小姐从未让人知悉危象发作时她脑海中出现的是什么样的“疯狂”思想。从她的缄默中，有人猜测这些思想是不为众人所接受的：要么是关于性，要么就很不友好。杰利夫提到有几位病人在眼动危象发作时被迫想到一些“肮脏的事物”，还有的病人在危象的时候会体验到“自己毫不重视的想法”（见杰利夫；1932；第25…26页）。只要眼动危象发作，米里亚姆，H总会开始性爱场面的幻想（见45页）——作者注。7月25日。R小姐已经度过了惊人的10天，出现了我从未想过可能出现的症状。她一直都情绪高涨，但也很放荡。R小姐的社会行为一直都没有出现错误，但她开始迫切地想要不停地唱歌和讲笑话，还把我们的便携式录音机充分利用了起来。在过去的几天中，她录了多得数不清的非常淫秽的歌曲，以及大量二十年代以来的“轻浮”的诗句。她还知道许多“流行”人物的轶事和典故——那些二十世纪二十年代中期的“流行”人物。我们不得不做了些档案研究，看了看纽约图书馆里的旧报纸档案。我们发现R　　　　
　　　　小姐提到的事几乎全都远在1926年，在疾病缠身以前她最后真正生活的一年。就她谈论这么久以前的事情这一点来看，她的记忆非常奇怪。R小姐想要那台录音机，而没有其他人在旁边；她待在自己的房间，里面只有那台录音机；她对所有的人都视而不见。她完全专注于自己二十年代的记忆，并且尽最大努力不去留意后来的任何事情。我想着会被人称为“强迫性回忆”，或“不能自制的怀旧”。①但我还有一种感觉，觉得她把自己的过去当成“现在”，而且，或许她从来没有觉得这已是“过去”。实际上，R小姐是否有可能从未从“过去”中继续前进？43年了她是不是仍然“活在”1926年？1926年是不是就是“现在”？②　　　　
　　　　①在另一位病人（萨姆；G）身上，我见过相似的症状，也有过类似的想法。对了，我在最早的《苏醒》一书中没有讲述他的故事（尽管他的脸出现在了1976年版的封面上）。萨姆曾是一名汽车爱好者和赛车手，而他那超常的敏捷反应和迅速、“轻率”的行动在他当赛车手时很有帮助。因为被严重的帕金森氏综合征所困扰，1930年左右他不得不放弃了这一职业。对他而言“苏醒”有着一种“怀旧”的意味——就像对罗斯；R那样。特别是在萨姆一发现自己被左旋多巴“解放”了，他就开始画汽车。他不停地画，速度非常快，完全被自己的画给迷住了；如果我们不给他足够的纸，他就会在墙上、桌布上、自己的床单上画画。他画的汽车非常准确、真实，有一种奇怪的魅力。萨姆不画画的时候就在讲话或是写东西——关于在二十年代他驾车比赛的“昔日”——这些东西在细节上非常生动、直接、详细、引人注目、栩栩如生。当他画画、谈话或是写作的时候他完全沉浸其中，而谈起那些“老日子”时仿佛就是现在一样；比起真正的现在，1930年以前的那些日子显然更加贴近他；就像罗斯；R一样，萨姆似乎生活（或重新生活）　　　　
　　　　在过去中，但是（像R小姐一样）他完全“适应”了。他知道已经1969年了，自己上了年纪、生了病，在医院里，但是他感受到（和传达着）的是二十世纪二十年代他年轻时赛车的日子。（另见萨克斯和科尔，1970）——作者注。　　　　
　　　　②当罗斯服用左旋多巴后于1969年真正“苏醒”时，她极其兴奋和活泼，但是怪怪的。她谈到格什温以及其他同时代的人时，仿佛他们还活着；谈到二十年代中期发生的事情时，就好像它们刚发生的一样。她的谈吐已经过时；她给人的印象是突然苏醒过来的一位“轻佻女郎”。我们想知道她是不是精神混乱了，还有她知不知道自己7月28日。　　　　　
　　　　R小姐今天早上把我找了出去——近2周以来这是她第一次这么做。她的脸上没有了喜悦的神采，她看起来有些焦虑、忧郁，还有点迷惑。“事情不会一直这样，”她说，“有某种可怕的事就要发生。天知道它是什么，但是它来的时候简直是糟糕透了。”我想再多问问，但R小姐摇了摇头，说：“只是一种感觉，我没法多和你说……”　　　　
　　　　在哪里。我问了她很多问题，她的回答简短却让人不寒而栗，“我可以告诉你珍珠港事件发生在哪一天，”她说，“我可以告诉你肯尼迪遇刺那天的日子。我把所有这些牢记在心——但它们似乎都不真实。我知道现在是1969年，我知道自己已经64岁了——但我觉得现在是1926年，我觉得自己是21岁。我是过去这43年的见证人。”（还有许多病人在行为，甚至外貌上要比他们自己的实际年龄年轻得多，仿佛在他们其他生理、心理发展滞后的同时，他们的性格，他们成长和发展过程也被抑制了。）　　　　
　　　　记录（1990）：埃德尔曼描述了通常情况下，意识和记忆（他认为它们有赖于不断的“重新分类”）是怎样不断“更新”的；以及这种更新首先是如何依赖于行动，依赖于自由、平稳、有顺序的行动的。这需要基底神经节——埃德尔曼称之为“演替器官”。这个想法和罗斯；R以及所有固定基底神经节受损的病人没有“更新”的情况惊人的一致——作者注。8月1日。在开始预言数小时之后，R小姐接二连三地遇到许多麻烦。她突然痉挛了，被什么东西阻滞了；一直托着她前行的那条美丽、畅通的河流似乎中止了，被截断了，突然翻回来撞在它自己身上。R小姐走路和说话的能力受到了严重的影响。她不由自主地向前冲上五六步，然后毫无征兆地又突然僵硬起来，猛地停了下来；她不断地一会儿兴奋一会儿沮丧，而且随着她越来越兴奋，她被阻滞的情况也越来越严重。如果她能够克制自己的兴奋情绪和跑步的冲动，她就仍然可以在走道里行走而不会突然变得僵硬或停下来。类似的问题也影响着她的说话能力：如果需要说话，R小姐只能轻声地说，因为她说说停停，要用越来越大的发音力量。我感觉R小姐的“活动空间”变得局限起来，因此如果她动作过快或者过于用力，在她心里就会反弹。把左旋多巴的剂量减少到每