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新饮食习惯-第10部分
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不住要说，这两种流行病恰恰就像孪生的暹罗猫一样可怕。
肥胖症和II型糖尿病实际上是一种疾病的两个方面。其特点是胰岛素阻抗（人身体内部的胰岛素不能正常发挥功能）和胰岛功能亢进（胰岛素分泌过多）。这两种疾病交织在一起的情况可能会让人念念不忘。II型糖尿病患者有80％以上都患有肥胖症。从我的经验来看，大多数肥胖病患者都具有可能导致糖尿病的同样问题。这两种疾病之间最有说服力的联系就是，这两种流行病泛滥的时间几乎完全相同，也恰恰是与美国人饮食戏剧性改变同时出现的。在一代人的时间里，美国人的饮食条件发生了史无前例的变化。食品中脂肪的摄入量从占整个人体卡路里的消耗总量的40％降到了33％。但是，可以预见的是，精加工碳水化合物食品（其中包括糖和面粉）的摄入量大大增加了。
II型糖尿病发生的主要原因或者是遗传诱病因素，或者是饮食当中精加工碳水化合物的含量增加，以及身体锻炼全面减少。让我们首先来注意一下迄今为止出版的重要书籍之一《糖味疾病：我们时代的富贵病》。这本书的作者是英国外科医生T·L·克利夫医学博士（T。 L。 Cleave，MD）。克利夫在这本书当中对12种文明进行了反思。在这些文明当中，糖尿病（以及冠心病）直到人们开始大量消费精加工碳水化合物食品20年之后才出现。（我们将在第二十七章进一步讨论克利夫的发现）。
糖尿病在全世界大流行已证明了克利夫的逻辑推断。联合国的研究人员指出，到2025年，地球上很可能有3亿糖尿病患者，其中绝大多数糖尿病患者所在的国家在精加工食品过多地补充到他们的本地食品之前，很少有糖尿病病例出现。
我认为，糖尿病正在成为一场笼罩美国全国的健康危机。我的不安并不是孤立的。美国糖尿病协会已经公布了诊断糖尿病的标准，能够使医生在病人的糖尿病初期阶段就诊断出来。这时进行治疗效果会更好。1997年，美国疾病控制中心估计，美国有1600万成年人患有糖尿病。每年美国都新增糖尿病患者近80万。1997年，美国全国用于治疗糖尿病的直接和间接开支就达到了980亿美元！
现在，甚至儿童都可能面临患上II型糖尿病的危险，尽管过去糖尿病一般属于成年期才发作的疾病。在许多有关糖尿病的研究报告当中，辛辛那提的一份研究报告最为典型。撰写这份报告的研究人员发现，从1982年到1994年，从10岁到19岁的儿童和青春期青少年被诊断出患有糖尿病的人数增加了十倍。所有证据都表明，这种青少年糖尿病患者增加的趋势仍在继续。而且美国黑人、美籍拉美人和美国印第安人患糖尿病的风险大大超过了非拉丁裔的白人。这个统计数字还表明，糖尿病患病率与肥胖症的关系非常密切。尽管在糖尿病患者当中，遗传原因也占有重要的地位。
答案
我们知道，找到治疗糖尿病办法的第一个关键因素就是，承认已经完全确认的科学事实。第二个关键因素是，在了解这种科学事实的情况下，对糖尿病患者进行治疗。在我看来，医务界还有太多的医疗卫生专业人员虽然承认现实，但是还没有把解决办法付诸实施。最简单的事实就是，诊断出来的最早期II型糖尿病与胰岛素分泌过量关系密切。
在这种情况下，身体不允许胰岛素正常工作（这种情况称之为胰岛素抵抗）；因此，血液中的葡萄糖水平持续上升。胰岛素水平偏高引起了诸多健康问题，其中包括肥胖症、高血压和两种主要的引发心脏病的因素：甘油三酸脂高和高密度脂蛋白（好胆固醇）水平低。科学家还发现，身体中一些更为严重的情况也是胰岛功能亢进造成的，其中包括多囊卵巢综合征和乳腺癌死亡率增加。因此，我担心，随着时间的推移，这些可怕的情况会变得越发严重。
我恳请你们，如果你从这本书里得不到很多其他东西的话，你最起码应该在心目中牢记对于如下问题所做出的回答：造成胰岛素水平上升到威胁人类生命地步的是什么？
主要原因是碳水化合物食品吃得太多。蛋白质食用量过多也能影响血糖的水平，不过情况稍微好一些；然而，当蛋白质用来发挥它的主要功能——强健肌肉时，胰岛素的分泌就停止了。而且最为重要的是，并不需要胰岛素来代谢我们身体内所贮藏的脂肪或者我们所吃食品当中的脂肪。
既然你已经知道该如何奉行阿特金斯法，你就应该知道，它让身体进入一种主要是消耗脂肪的代谢机制，从而避开了胰岛素分泌过量的问题。所有的早期糖尿病患者都在吃碳水化合物含量很高的食品，同时服用能够刺激胰岛素分泌的药物。这些人走上了自我毁灭的道路，但是他们是完全无辜的。他们可能认为，他们目前所采用的饮食方式会保护他们的健康。如果这些人采取限制卡路里摄入量的办法来限制碳水化合物的话，很可能出现的情况就是，经过一段时间之后，他们就会对限制性的饮食产生烦恼和失望的情绪。然后，他们很可能又恢复到过去那种大量消耗碳水化合物的错误饮食方法中去了，重蹈胰岛素分泌过量的覆辙。
新饮食习惯第四部分通往糖尿病的危险之路（2）
经验有益
事情竟然如此不同！在我的临床实践当中，重要的内容之一就是阅读病人的食谱。我一再发现，那种采用高碳水化合物、低卡路里食品，同时强调限制脂肪摄入量的糖尿病患者通常会发现，这样的就餐方式将会使他（她）的血糖水平达到100点，如果这种检查是在餐后90分钟进行的话。同样的人，如果他吃牛排、或者烤羊肉、或者半只烤鸡，加上用意大利调味品搅拌的绿色蔬菜沙拉的话，他们的血糖水平即使增高，也不会高于20点。
我曾经广泛阅读了这些材料，但是没有发现有一项科学研究表明，高碳水化合物食谱在控制糖尿病方面能超过阿特金斯法所强调的控制高碳水化合物的营养饮食法。肯定地说，我的临床经验支持了我的观点，即阿特金斯法是治疗II型糖尿病的首选营养治疗办法。
两种糖尿病
此刻，我们应当再退一步，去澄清一下这样的事实，就是两种糖尿病确实存在着很大的不同，因此应当把他们看成是两种完全不同的疾病。这章我们主要探讨一下II型糖尿病的情况。
？ I型糖尿病大部分出现在儿童时期或者成年早期。这种病与人们的饮食习惯无关。I型糖尿病看上去是一种自体免疫紊乱疾病。得这种病的人，身体错误地攻击胰腺，在很大程度上或者完全毁灭了胰腺产生胰岛素的功能。在所有糖尿病患者当中，只有5％至10％的患者属于I型糖尿病。
？ II型糖尿病是由于身体内存在产生糖尿病的基因和不适当的饮食习惯造成的。前文所提到的克里夫的研究表明，某些种族的基因和文化中可能有着潜在糖尿病病因，但是只有到人们大量的摄取精加工的碳水化合物食品之后，II型糖尿病才会爆发出来。（然而，我应当指出的是，即使你没有患糖尿病的家族史，你仍然有患上II型糖尿病的风险。）
大多数II型糖尿病患者实际上产生的胰岛素要比那些没有患II型糖尿病的人多。糖尿病促使血糖水平增高的原因并不是由于缺少胰岛素，而是胰岛素抵抗。因此，胰岛素和胰岛素刺激药物通常会使病情恶化。只有在II型糖尿病患者进入后期阶段，病人的胰岛素产生量才会大量下降。
不要低估危险
我担心，你们当中的许多人会把II型糖尿病当成是一种无大碍的疾病。你可能会说：“噢，好的。如果我的血糖失去了控制的话，我可以吃上一片药，把血糖控制住。”如果你沿着这条糖尿病之路继续走下去的话，你可能甚至会说：“我只要吃点胰岛素和注意一下我的饮食方式就行了。”我警告你，不要沾染上这种基本上是错误的观点。从整体来讲，糖尿病可能是一种无大碍的疾病。但是，这需要你饮食得当。如果你不是这样做的话，糖尿病有可能就是一场悲伤到难以忍受的灾难。在美国，新的失明病例当中，最重要的原因就是糖尿病。同样，肾功能丧失最主要的原因也是糖尿病。同时，糖尿病也为心脏疾病奠定了巨大的基础。糖尿病还严重地损害了人体的循环系统，造成了美国每年有86000人不得不截肢。我这里就不再举出更多的使人毛骨悚然的记录了。不过，只要留意一下我多年的临床经验，你就会发现，如果你有患糖尿病的风险，你就必须保证终身远离那些使你可能沾染糖尿病的食品。我能够想象得出来，糖尿病是我们大家都希望尽快避免的疾病。
糖尿病可能正在悄悄地走近你
过去，医生总是认为糖尿病可能会在50岁到60岁的人群中产生。然而，最新的调查已经表明，糖尿病平均发病年龄已经降低到37岁。恰好是高生育期出生的一代人身上！
关键问题在于，无论你是在30岁得糖尿病还是在50岁得糖尿病，你在过去几十年的时间里一直在为患上这种疾病积累病因。II型糖尿病从来就不是无缘无故产生的。我们的饮食方式会导致糖尿病。也就是说，一日三餐，一年1000餐，10年1万餐的饮食导致了糖尿病。
II型糖尿病：
？ 大多数是饮食不当造成的。
？ 几乎永远是完全可制止的。
？ 如果早期诊断检查的话，II型糖尿病几乎可以不爆发出来。
？ 几乎所有II型糖尿病患者病情都可以转变，部分是可以扭转的，甚至在病情的晚期也会出现这样的情况。
II型糖尿病只有部分是可以逆转的原因是，一旦你患上了糖尿病，适当的饮食习惯可能使糖尿病得到控制，但是这些饮食习惯不一定能够治愈所有已经发生的危险。
糖尿病是阴险狡猾的。作为糖尿病前期不适，它一直存在，通常要存在几十年。在糖尿病前期不适时期，只要进行一次简单的葡萄糖耐量测试就可以确定它是否存在。尽管美国糖尿病协会目前估计，三分之一的糖尿病患者不知道自己已经患了糖尿病，但是我们对有糖尿病症候和有糖尿病家族病史的人进行葡萄糖耐量测试发现，三个糖尿病前期不适患者中大概有一个人后来确诊患有糖尿病。
通往糖尿病之路
让我们首先概述一下典型的通往糖尿病之路。
正如你现在所了解的，现代美国人的饮食在很大程度上倾向于精制的碳水化合物食品，比如像糖、白面。这两种物品包含在大量没有营养，只能起到填饱肚子的食品中。在远古时代，人们的身体完全可以享用这样的食品。当你吃这些食品时，那么多的血糖进入了你的血液，因此你的胰腺必须产生足够的胰岛素，就好像有紧急情况需要处理一样。
新饮食习惯第四部分通往糖尿病的危险之路（3）
当你18岁时，你身体的超级效能可能意味着，你几乎注意不到这种血糖流量和从而导致胰岛素分泌过多所产生的任何症状。尔后，症状越来越明显。这种情况往往伴随着我们当中许多人的体重不断增加而产生。实际上，这时候如果你进行血糖症状检查，你就可以知道你身体中可能存在的任何与血糖有关的症状。大量地依靠高碳水化合物饮食而又超重的人，在这方面的症状就要广泛得多。这也就是血糖水平不稳定所产生的副产品。
那些体重过重的人当中，绝大多数人都患有胰岛素抵抗。这可能就是说，在许多人当中，胰岛素抵抗是胰岛功能亢进的先兆。无论这两种病的任何一种，都是因为胰岛素不能够正常的进行工作、胰腺的反应是连续不断增加流出越来越多的胰岛素。那些既有肥胖症，又有糖尿病前期不适的人的胰岛素分泌水平有时会高于胰岛素正常人的20倍。大量的胰岛素分泌引起血糖降低到不适当的低水平。当血糖水平下降，而身体为了纠正血糖水平仍然释放出肾上腺素，也会产生许多血糖过低的症状。
近年来，血糖／胰岛素不利的问题变得越来越尖锐。当胰岛素反应超过了正常水平——空腹血糖水平最高20单位；在标准葡萄糖耐量测试（GTT）一小时之后达到100单位；两小时之后60单位（我们在临床实践当中所使用的界限）——这就可能称作胰岛功能亢进。当肥胖症、高血压、高甘油三酸脂和血糖不稳定的情况被发现之后，我们就可以肯定胰岛素功能亢进就是这些现象的共同原因了。
拉尔夫·德弗伦佐医学博士（Ralph deFronzo，MD）是美国最著名的糖尿病专家之一。他指出，糖尿病分为五个阶段，从而澄清了导致糖尿病延误诊断的混乱现象。他认为，糖尿病中的头三个阶段为糖尿病实际诊断的前兆。这是因为常规的医疗办法通常并不向病人推荐葡萄糖耐量测试和胰岛素水平，所以那些可能患有糖尿病的人在早期阶段很少被发现。早期诊断则可能使糖尿病这种疾病来个紧急刹车。我的下一步计划是写一本如何能够对糖尿病进行早期诊断和治疗的书，从而消除糖尿病。
德弗伦佐将糖尿病划分的五个阶段是：
第一阶段——仅仅出现胰岛素抵抗（IR）。
第二阶段——胰岛素抵抗（IR），加上胰岛功能亢进（HI）。
第三阶段——胰岛素抵抗（IR），加上胰岛功能亢进（HI）加上葡萄糖耐量测试不正常。
第四阶段——II型糖尿病，胰岛素分泌水平高。
第五阶段——II型糖尿病，胰岛素水平低。
通往糖尿病的道路是一种循序渐进的道路。在这条道路上�
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