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疯狂的手术刀-第26部分
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因为时间的延误而使得很多病人无法在第一时间获得最好的治疗，这种情形已经屡见不鲜。
那医生呢？医生的心里其实也没有多好受。
一个人选择医生作为他的职业，不可能完全是为了所谓的“金饭碗”。大多数医生在决定踏入医院的时候，都是有治病救人的理想的。赚钱当然重要，可如果只想赚钱的话，做什么不行？说句实话，现在大多数医生赚的还没有搬砖头的多。
能成为名医，或者成为主任的，毕竟是少数啊。
药品分成，手术红包，这些都远没有人们心目中想象的那么多。
一些大医院还算稍微好点，更多人因为承受不了生活的负担而转行。
当初进入临床系的时候，谁没有念过那句誓言：
健康所系，性命相托。我志愿……＇注＇
年少时的意气风发，是真真实实的，但却常常经不起蹉跎。岁月它将铅华都洗净，使得那些曾经掷地有声的豪言壮语，也消弭在天际。
这是医疗事业从业者的悲哀，同时也是医疗事业服务对象的伤痛。
就比如现在，赵华和谢克正在为伤患关毅做的这个手术。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区。
具体来说就是胸椎的最后三个节段和腰椎的第一、第二两个节段组成。这个区段正好是活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间，最容易因为应力的集中而产生损伤。
一般伤成这样都是因为过度的外力，常见主要是车祸和坠落。
当轴向载荷作用于这些椎段，并不断增加负荷，最后超过人体脊柱所能够承受抵抗的极限的时候，就会发生机械性的破坏。这时骨体会呈放射状向周围发散地爆裂。骨片和软组织碎片通常都会向上或者向下进入压力相对较低的椎管。
想也知道，椎体骨折的严重程度与它所承受的轴向载荷息息相关。
而其中的一个分界线，就是看椎体后壁有没有破裂。
椎体后壁非常重要，它可以保护神经和韧带，还能防止脊柱的凸出，是个及其重要的屏障。
如果椎体后壁没有破裂，那么就算是压缩性骨折，这要好得多。而如果它破了的话，那就是爆裂性骨折了。
关毅的情况，从影像学检查，也就是ct扫描和断层摄影上来看，明确显示了椎管有严重阻塞，压迫神经，所以肯定是要手术治疗的。
本来焦贞梅还希望采用保守治疗，可是赵华告诉她，手术可以缩短住院时长，减少恢复期，护理起来也比较容易方便，更重要的是可以防止畸形和改善神经功能，这样她才同意了。
谢克十分怀疑，她这是指着她公公今后继续给他们家做牛做马呢。
因为是急诊手术，来不及做术前预案，好在赵华还是比较有经验，再加上有谢克在旁协助，俩人很快就把手术过程商量了一遍。赵华去挑选材料，谢克则用牵引装置固定好伤者的体位。
然后谢克从后入路做切开。
这种事情他早就熟门熟路了，一般认为人的头是最重要的地方，他连开颅都那么得心应手了，开个前胸后背的实在是问题不大。
赵华进来以后，不出意外地看到谢克已经把所有的准备都做好了，不由赞赏地看了他一眼。
有这样的助手，也是主刀大夫的幸事啊。
首先是复位，就是把移动出原来位置的骨头对齐。
既然已经解剖了——说得好听点就是切开——那么复位这一步就没什么难度，谢克对位置满意后，看了看赵华选的钢板的大小，剥离了局部的骨膜，用骨折固定器将骨头套好。
赵华把钢板安置在骨面上，然后将骨折两端加压靠拢，并示意谢克拧紧固定器。这样骨折的部分和钢板就被连在一起了。
然后需要在钢板两端钻孔，这个需要掌握力道，不然稍一用力，位置就要偏掉，所以赵华亲自用钻头在钢板的中心位置垂直进钻。赵华钻透了两边的皮质以后，谢克用测探器测量了骨径，再加上钢板的厚度，得出了所需螺钉的长度。
赵华将螺钉顺着钻孔的方向拧进去，就行了。其他孔也是如此照做。
插完胸椎上的钢板后，再做腰椎上的椎弓根螺钉。
置钉比插钢板稍微复杂一点，但总的来说也是大同小异。
就是要确定好进针的方向，腰椎是大约内聚角5…10度，确定进针点之后就用咬骨钳剥离骨膜。
谢克是只看了一眼就用手指比了个方向和进针点的位置。
赵华原本只当他随便一点，但在他用c臂——就是一种放射透视机器——定位以后，再仔细一看之下，发现自己竟然找不到更好的进入点和角度了！
他不由瞧了谢克一眼，看来那些传说还真不是空穴来风。
这种对人体的敏锐认识和定位，简直就是外科医生的作弊器啊。至少赵华自己就认为，且不说是否能如此精确，单就时间上就没法这么迅速的找到位置。
赵华徒手将椎弓根螺钉植入，然后安装谢克在一旁弯好的圆棒用于连接，撑开复位并且固定。
固定完之后赵华再次用c臂透视，看见骨折的复位令人满意之后，他才安置横连杆。
谢克问他为什么不用椎体成型一起做，赵华头往手术室外面点了点。
谢克就明白了，又是为了省钱，所以没有钩这个项目。
椎体成型实际上就是向骨椎里面注入骨水泥，这样能够增加椎体的强度和稳定性，还能防止塌陷，缓解疼痛。
这种方法以前只在国外流行，但现在国内也已经引进了，而且配合椎弓根钉的置入复位内固定，是最好的。因为后路短节段的椎弓根钉置入，还是存在着比较高的失败率，倒不是说手术的时候没做好，而是术后因为承力等关系造成钉子移位断裂的情况比较多，注入骨水泥的话，就能够明显改善。
而这种方法的唯一缺点，应该是水泥毕竟不是骨骼，填充之后骨骼也不能生长恢复成原来的样子。就像一个断成了三截的棒子，其中一截没了，当中用别的材料粘接起来恢复长度的道理一样。
这种手术材料进口的大概五、六万，国产的只要三万左右，家属明明负担得起，竟然都不勾选，谢克也是无语了。
既然不用做椎体成型，那么到这里基本上手术就完成了，谢克自然负责收尾，反正他动作快，几下就搞定了。
术后伤口要引流，还要防止感染以及并发症。
谢克下完了医嘱之后给赵华看，赵华几乎是看也没看就签字了。他现在对谢克是无比满意。
关毅，也就是关老头，术后醒来，知道自己出了这么大的事以后也没说什么。他儿子倒是天天在这里陪着，偶尔换其他亲戚，媳妇可能因为怀孕不方便的缘故，后来就没来过了。
两个多礼拜后，谢克倒是在走廊上见着一回包刚平，看来是拘留日子到了放出来了。
他提着一篮子水果，趁关家人不在的时候，放在关毅的病床前头，什么话也没说转头就走。
看见谢克，他倒是打了个招呼，跟谢克说了几句，又再三道谢。
目前看来，关毅恢复的还可以，但是谢克却对他的预后不抱太好的看法，他觉得那根钉子不牢靠，迟早得返工。
谢克把这件事给赵华讲了，赵华其实心里也明白，可是这事得患者自己或者家属说了算才行。
赵华：“你就别费这个心思了，我当初把谈话记录给他们签过字了，如果发生这种事，也只能怪他们自己不好。”
“嗯，也是。”谢克犹豫了一下说，“赵老师，你有没有想过用填补骨缺损的硫酸钙水泥代替我们现在用的这种pmma骨水泥来做椎体成型啊？”
赵华奇怪道：“有这种用法吗？你听谁说的？”
谢克摇摇头，说：“我只是觉得有这种可行性。我们可以向黄主任申请实验啊。”
赵华看他好像挺认真的，就想了想，然后说：“你这个想法是挺好的，不过我们医院的研究老实说……呵呵，没关系，你可以去问问黄主任。”
☆、第42章 经费
谢克原本以为自己要说服黄主任，还得颇费一番口舌，却没想到黄主任竟然如此豪爽地大手一挥：“我们科的研究组还没出过什么成果呢，既然你有想法，那很好啊，去做吧！”
再仔细一打听，才知道原来科研这一块的经费是捏在副主任王实诚手里的。
骨一科的副主任王实诚和正主任黄宁远向来不是很对付，当初两个人都还是主治医师的时候，就一直是竞争对手。
后来市一医院扩建住院部，把老的住院楼改成了内科楼，又造了新的外科楼，地方宽敞了自然科室也就细分了。本来只有一个骨科，现在分成了三个，十一层的骨创伤烧伤，十二层的骨一，以及十三层的骨二，骨二的重点在膝关镜。
这样一来除了本来的主任，就多出来了好几个位置。当时科里的主任和副主任的职称都是主任医师，一个管了骨二，一个管了骨创伤，剩下来一个骨一主任的缺，被黄宁远抢到了。
黄宁远和王实诚的职称一样，都是副主任医师。偏偏黄宁远上去坐了头把交椅，并且第二年就升了主任医师，而王实诚则错失机会，他自然不高兴。
王实诚比黄宁远多用了两年，也考上了主任医师，但是在医院里的行政位置，却被死死地压住了。除非跳槽去别的医院，他很可能这辈子就这样了。因为他跟黄宁远的年纪差不多，而黄宁远，在他眼里是个不思进取的人，升副院长肯定没戏。
但是跳槽对于有体制的正式医生来说是非常不容易的，还要卫生部的人脉，再说人往高处走，水往低处流，王实诚不可能去一家不如市一医院的单位，而比市一医院更好的地方，又肯定轮不到他做大，说不定连个副的都捞不上。
于是王实诚就铁了心在市一医院的骨一跟黄宁远别苗头。
一般的科务他肯定是争不过正主任的，医药提成也是被黄宁远握得紧紧的，毕竟那些做销售的都是看人下碟。
所以通过这么多年的努力，好歹被他给争取到一个研究小组的负责人。
医院平时能划下来的经费虽然不多，不过，蚊子再小也是肉。也是因为这个，王实诚也网罗了几个自己这边的心腹。比如说，即将接班张宗一当上住院总的资深住院医师孙李仁，就是他的嫡系。
由此可见，谢克想要从王副主任那里申请到实验经费，是多困难的事情了。即使他有黄主任的支持，那也只是精神上的支持罢了。给多给少，完全是王实诚说了算。
谢克本来想去找刘院长说说看，后来一想这样做似乎会更加激化科里的矛盾。
王实诚管了研究小组这么多年，这点面子还是要给的，不然就撕破脸了。
而且根据谢克这些日子以来对市一医院的了解，不管是骨科还是脑科，内科还是外科，学术氛围还真的是都不怎么样，联想到当初他来面试的时候，刘院长那句意味深长的“你怎么连这都不懂”，他现在倒是完全懂了——这项目经费说白了，其实就是变着法儿地给院里的医生们增加点灰色收入。
而这收入还是要看你表现的——发不发，发给谁，都是由研究小组的组长决定的。
这组长嘛，有的科是正主任兼的，有的科是副主任兼的，当然大部分是副主任。
谢克一想这些就觉得自己的脑袋成了被猫挠过的毛线团，剪不断理还乱。
李时光笑眯眯地看着他，给他分析：“这有什么不好明白的？你想啊，正主任手握医药提成，副主任掌管研究实验，这不就双方对立起来了吗？”
谢克糊涂了：“可是大家都是一个科的，对立起来有什么好处啊？叫我说一个管行政，一个管技术，就像正副院长这样，各自管各自的，一个萝卜一个坑，不是最好吗？”
李时光把他搂在怀里，摸着他又柔顺又有弹性的头发，“没你想的那么简单，医院里的正院长是要由卫生局指派的，那些副院长们和正院长争取的利益不在一个篮子里。不像医院里的各个科室，大家想要的就两个东西，一个权，一个利。你多一点，我就少一点；反过来，你少一点，我就能多一点。科室里如果不那么太平，上面就太平了。或者说，下面的人打架像木偶，上面的人就像提了根线，如果一方输的惨了，他就动动另一方的线。这样你懂了吗？”
“哦……”谢克舒服地拿头蹭他的手，“搞平衡啊。可是这样有必要吗？”
李时光：“有些事不是因为有没有必要，而是一种习惯一种观念，几千年下来都这样，越是有文化的人就越是难以摆脱这种陋习。而且我想这也不能怪刘院长，毕竟大家都是用这种类似的方法来管理下属，如果他不是这么做，说不定别人还会认为他没有能力。有时候，随波逐流并不是坏事，反而逆水行舟相当危险。”
谢克：“你觉得我以后也会变成那样吗？”
李时光想了想，说：“我觉得你应该不会。”
“哦？”谢克奇怪了，“你觉得我当不上主任？当不上院长？”
李时光笑了笑，安抚炸了毛的谢克：“我觉得你很好，不会忘记初心。”
“哼哼。”谢克从鼻孔里嗯了两声，表示自己很高兴，不过他还是给师兄出难题：“那我岂不是逆水行舟？岂不是很危险？”
“逆水行舟虽然看着有些危险，但是如果撑篙的人很厉害就另当别论啦。”李时光得意地扬了扬眉毛，“你不是还有我了呢吗？”
谢克哈哈大笑，“那你不就是狗头军师？”
李时光正色道：“时代在变，有些跟不上潮流的东西总归会被摈弃的。就像资治通鉴，原本是给皇帝看的，后来一般文人都能看了，再后来义务教育一普及大家都认字了，现在好了百家讲坛一播，就算文盲也可以当故事听了。制度和管理都会慢慢进步的，说不定等你当院长的时候，早就不用为这些心烦啦，哈哈哈。”
谢克跟着他笑闹了一会儿，突然反应过来，郁闷道：“不对，我听你这意思，怎么还是说我不行呢？”
李时光闷笑了一会儿，为了岔开话题，就说：“先不提这个，你想好怎么做你那个实验了吗�
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