疯狂的手术刀-第37部分

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　　　　谢克：“！”继佟文杰之后，又是一个新位面正在向他开放。
　　　　冯大大说笑了一句，不过很快就进入正题，“呼吸道感染比较严重，心血管评估也不好，毕竟肺动脉瓣狭窄也不可能好，不过颅内压倒是还不算太高。对你来说应该没问题。”
　　　　谢克点点头，他是有自信的，“患儿家属以为是普通感冒，上呼吸道感染是入院后才开始治疗的，影响麻醉维持吗？”
　　　　跟明白人讲事情就是轻松，冯大大：“我正准备跟你说这个，婴儿本来就困难，现在这样用基础麻醉恐怕不行，要考虑急性呼吸道感染的情况。我想换成吸入麻醉加静脉，你看行不行。”
　　　　原来预案中的基础麻醉局麻，是谢克建议的。基础麻醉一般适合手术时间短、操作简单的颅脑损伤，如清创缝合，凹陷骨折复位，脊膜膨出修补等以及各种辅助诊断的造影术。手术时间如果超过半小时，可以酌情增加首次量的一半或者三分之一。
　　　　谢克因为对自己的速度和水平非常自信，所以他觉得这个第一期的骨缝再造术，半个小时之内他就可以完成。因此他是建议冯大大用基础麻醉的。
　　　　因为所有的吸入麻醉药，都会不同程度地扩张脑血管，增加脑血流量和脑血容量，并使得颅内压也相应增高。
　　　　吸入式麻醉药的mac值，也就是最低肺泡有效浓度，与年龄有关。年龄越小，mac越低，麻醉药的作用就越强。
　　　　而麻醉药的作用越强，就对心血管的抑制也越大，用量上也就必须越少越精确。
　　　　谢克希望给关耀用基础局麻，也是为了患儿的身体承术能力和预后考虑，但是冯大大说的情况也确实不能忽视。如果为了降低颅内压而导致喉痉挛的话，那就是得不偿失了。
　　　　毕竟颅内压高的话，除了麻醉师，谢克这里也是可以想办法控制的。
　　　　思及此，谢克对冯大大说：“那就采取比较稳妥的复合麻醉吧。”
　　　　冯大大开始对关耀进行麻醉诱导，谢克站在一旁看着。
　　　　如果是一般的麻醉师，会直接用静脉穿刺。但是因为患者是婴儿，不懂忍耐，所以这一步很容易导致患儿哭闹，并使得原本就偏高的颅内压升至更高。
　　　　而冯大大的价值也就体现在这里，他用的是吸入诱导。在比较浅的吸入麻醉下完成静脉穿刺，避免吸入时间过长而造成麻醉过深。在人工通气的时候，冯大大通过压迫环状软骨防止胃充气，并采用潮气量低、频率快的方法，把动脉血二氧化碳分压控制在正常水平。
　　　　谢克在旁边看得默默点赞。好队友的确是太重要了，不过也可遇而不可求。
　　　　成功地将关耀麻醉之后，冯大大需要做的就是维持和监控各种数值了。
　　　　谢克开始修正关耀的体位。
　　　　这次他的速度非常快，不像之前对佟文杰那样。
　　　　佟文杰的那次手术，因为总体时长和放置引流管的关系，相对来说对于摆放体位、开颅闭颅之类的时间要求不是很高。因为无论你是磨蹭也好，利落也好，都不会对整个手术的时间造成影响。所以当时徐教授让谢克来做这些的时候，别人在不知谢克的水平的情况下，也都没有很惊讶。
　　　　但是这次不一样，这次谢克做这些工作的速度将会直接决定整个手术的时长。
　　　　谢克一动，手术室里的气氛马上就紧张了起来！

　　☆、第58章　夹子

手术的体位基本与麻醉时的一样，谢克把仰卧的关耀的头部垫起，稍微抬高，让他头颅的钱三分之二悬置，然后用头架固定。
　　　　这样可使他强力呼吸，确保静脉回流不受影响。因为手术中最容易发生危险的因素就是婴儿的体温变化和血容量不足。
　　　　体温的变化，麻醉师一般能很快做出反应。但是出血却有可能发生在手术洞巾以下的部位，而麻醉师所处的位置离手术台术区较远，很容易忽视，所以主刀医生需要小心地估计血液丧失的情况并经常提醒麻醉师注意输血。
　　　　谢克摆放受术者的位置，对减少血液流失很有帮助。
　　　　关耀已经不算新生儿，可以用低浓度的碘酒消毒，而不用太过担心烧伤皮肤。所以谢克用活力碘为他做头皮消毒。
　　　　谢克用手术湿巾把关耀的面部和头皮包裹住，只暴露出眼眶和眼表，以便在手术中对其进行监测，用角膜接触器保护角膜。
　　　　准备全部就绪之后，谢克用含有1比10万的肾上腺素的0。25％溶液局部麻醉将要切开的部位。
　　　　头皮是血循环非常丰富的地方，局麻的作用是减少出血。
　　　　由于要把头皮整块翻开而不是打小切口，所以开颅线画不画无所谓，不过谢克按部就班，还是用记号笔画了一条。
　　　　儿外科医生作为助手在旁边，两手并拢，手指下垫着纱布，压紧切口两旁的头皮。
　　　　他是第一次看到谢克动刀子，心里扑通扑通地直跳。
　　　　他的妈呀！
　　　　直线形切口比波浪形切口更利于提高恢复率。
　　　　谢克用15号手术刀直线切开皮肤，然后使用中型止血钳将皮下动脉及较大出血点连同下面的帽状腱膜一并夹住，然后把钳翻转放置，就把血住了。
　　　　正常人都是切开皮肤之后，用微点烧灼法边止血边扩大切口，最后再结合止血钳止血。
　　　　而谢克完全不需要中间的步骤，就是切和止。
　　　　并且因为他切得快，止得也快，所以出血极少。
　　　　儿外科的助手因为不怎么看人开颅，所以惊讶止于谢克的动作之利落。
　　　　而其他手术室的参与者则是更吃惊于头皮掀开之后的出血量。
　　　　谢克用皮肤拉钩将头皮拉起来，切开帽状腱膜，把头皮翻折到眼眶边缘。此时第一次看开颅的儿外医生松了一口气，总算把脸盖住了，这样比较没有心理压力。
　　　　一般来说头皮掀开来之后是血红一片，而谢克掀开来之后却是薄薄的一层血丝，能看清楚下面的骨膜。
　　　　谢克从器械护士的托盘里拿出头皮夹，开始夹住其他止血钳没有夹到的头皮，大约一厘米就夹一个。
　　　　头皮夹的用处有两个，一个是止血，一个是固定。
　　　　在谢克用到第二个头皮夹的时候，他的那根手指突然骚动了！
　　　　就是那根可以变形的手指。
　　　　谢克的手上戴着乳胶无菌手套，而他的手指却似乎要穿破手套了！
　　　　为防止出现什么不利于受术者的意外，谢克抬起手。
　　　　但那种感觉，却随着他的手离开那张掀开的头皮时，而消失了。
　　　　周围的助手医生、护士，以及麻醉师冯大强，都没有察觉谢克的异常。
　　　　谢克隔着手套磋磨了一下手指，继续夹头皮夹。
　　　　这次他仔细地体会着每一个瞬间。
　　　　从托盘里拿起头皮夹的时候，没事。
　　　　将头皮夹置于要夹的位置，正常。
　　　　将头皮夹住，来了！
　　　　那种感觉再一次出现了。
　　　　夹完这个夹子后，谢克退后一步，示意助手继续夹下面的夹子。
　　　　儿外科来的助手医生以为谢克是给他操作的机会，所以兴致勃勃地开始学着谢克刚才的动作夹头皮。
　　　　没有人感到意外，主刀医生把简单的工作交给助手做是理所当然。
　　　　一方面可以给助手实习的机会，另一方面保存自己的精力做更加重要的工作。
　　　　只有谢克的心里面，掀起了惊涛巨浪！
　　　　我的手指怎么了？
　　　　谢克感到很奇怪，这不是他第一次做手术。尤其是切开皮肤的这个动作，更是经常做的。
　　　　他的手指以前从未有过这种情况，在他不是刻意灌注精神力在其之上的时候，自己变形。
　　　　哦，不。谢克心里想，似乎有一次。
　　　　第一次他发现这手指的怪异的时候，手指也是自己变化的。随后他才发现自己能够控制它的改变。
　　　　谢克将双手指尖向上，置于胸前。这个姿势是对每一个参与手术的医生的要求。
　　　　他开始主动用精神力迫使手指变形，不知为何，自然而然地，他就把指尖变成了一个头皮夹的样子。
　　　　指尖并没有弄破乳胶手套，而是和手套膜一起完成了这个形状的塑造。
　　　　不过这个头皮夹的样子有点奇怪，和他们平时用的michdl夹有些不一样。
　　　　它也是圆筒状，但不像一般头皮夹那样，由立面孔、上下齿、侧面孔、以及外壳组成。
　　　　它是一个——谢克不知该如何形容——也许是一个看上去时尚感很强的夹子。
　　　　造型非常简单，但是只要配合弹力，就能轻易夹住任何厚度的皮肤。而这种弹力的材料，在如今的医疗界并不稀奇。
　　　　谢克眼睛一亮！
　　　　这是一个他从来没有见过的头皮夹，又或者，也许是整个世界都没有出现过的！
　　　　如果用这个夹子的话，谢克兴奋地思考着，有三个好处。
　　　　第一，更贴合皮肤，无痕无损。
　　　　第二，弹力靠卷曲产生，所以松紧自由。
　　　　第三，对皮肤边缘无要求，可以将皮肤卷起，所以长度也自由，不用再夹很多夹子，把头皮边缘弄得像个活页本子一样。
　　　　谢克看向手术台，助手已经夹好了一边，正在夹另一边。
　　　　他上去示意后面的他来就行，助手于是意犹未尽地把位置让了出来。
　　　　谢克维持着手指尖夹子的样子，在空余的头皮上一夹，弧形片立刻卷住了那块皮，果然和他想象的一样好用！
　　　　而旁边的人都看着谢克，不知道他在干什么。
　　　　在别人的眼里，谢克只是用平时拿夹子的那只手摁住了头皮。
　　　　血是止住了，可是谢克的手总要收回来的呀，他为什么不用夹子夹，而是用手摁？
　　　　器械护士以为自己递工具递得不好，于是把托盘更凑近了谢克。
　　　　谢克这才反应过来，他快速拿起一只普通夹子，把最后一块需要夹的地方夹住了，然后松开手。
　　　　可以用！
　　　　谢克在心里兴奋地想，这个设计绝对可以用！而且非常好用！
　　　　一个新的手术器械就要诞生了，它的名字将会就叫做——谢克夹。嗯，英文也想好了，就叫sheckclip。
　　　　用谢克自己的名字来命名一种器械，简直快要上升到了与他的男神，库兴和丹迪一样的高度。
　　　　谢克刚才所使用的那种，用止血钳夹持帽状腱膜外翻压迫头皮切缘止血的方法，就是库兴所创的，随后他又与自己的学生一起设计了银夹，首创银夹夹闭颅内血管的止血方法。
　　　　后人在银夹的基础上又改良了自动夹、弹簧夹。
　　　　而如今，谢克也即将发明一种新型的夹子。
　　　　可以想象这种简单好用的夹子，一旦面市，必定取代市面上其他类型的头皮夹。因为它的好处是，除了夹住以外，还不会夹得过紧。这样一来，对取下夹子之后的缝合，非常有好处。
　　　　即使谢克是个对名利算是看得比较淡泊的人，这样的发明依然让他激动。
　　　　这可和骨水泥的实验不一样！
　　　　骨水泥的实验，只是为了证明别人发明的东西的一种新用法。
　　　　而这个夹子，是真真正正的，谢克自己的发明。他可以自己命名，并去申请专利！
　　　　是的，现在冷静过后的他已经完全确定世界上不可能有人在他之前想出过这样的东西，不然的话早就风靡整个医疗行业了。
　　　　如果不是戴着手套，并且上面都是沾满的血，而且还在手术中，谢克真想好好地亲吻自己可爱的指尖。
　　　　虽然他不知道为什么刚才它会突然那样提示他，但是这是他的手指，不是吗？
　　　　他的手指就是他身体的一部分，并且是由他的大脑控制的，不是吗？
　　　　是的！
　　　　谢克终于知道为什么有些人会自恋了，因为这种感觉真的真的太好了！
　　　　试想一下，今后所有的神经外科手术，当别人需要夹头皮的时候都会用到谢克夹！也就意味着谢克的思想会出现在所有手术台上，除非今后有人能用更好的东西取代或者淘汰这种手术方式！
　　　　怎一个爽字了得！
　　　　不过他没有忘记他的手术才刚开始。
　　　　谢克继续切除冠状缝和矢状缝上半部区的颅骨骨膜，然后沿冠状缝切开颅骨，切除了约宽1。5厘米的骨片，两侧越过鳞状缝。这时谢克歪过头注意了一下麻醉师那边，冯大大提示了他各项数据ok。
　　　　于是他又继续在矢状缝左右两边各距1。5厘米处，也是切除骨片，造成两个1。5厘米的骨沟。两条骨沟向前越过横着的冠状缝骨沟，像一个草字头（艹）。
　　　　患儿的骨片都收集起来，今后需要骨片移植的话会用到。
　　　　谢克将骨缘都用聚乙烯薄膜包裹起来，以防止再次骨化并闭合。皮瓣下放置橡皮引流条，然后按层次缝合头皮。
　　　　缝合的过程中，谢克用他穿针引线的功夫让众人再次惊艳了一把。
　　　　关颅之前谢克又问了一下体温和颅内压，得知正常他才结束了手术。
　　　　手术算是十分顺利的，本来预计颅内压过高的话，他还得咬掉一些颞骨鳞部以达到减压的目的。
　　　　当然，对于所有接受开颅手术的患者来说，术后的8…12小时依然是非常重要的阶段。
　　　　尤其是婴儿，反复和各种并发症可能发生在几天甚至更长时间之后。
　　　　现在这个手术，仅仅是把冠状缝和矢状缝的一半打开而已。观察两周，待婴儿伤口愈合体质恢复，还要做二期手术，就是矢状缝的下半区和人字缝的骨沟亦需要重建。
　　　　并且还有谢克主张的第三期手术，也至今尚未决定。
　　　　所以谢克的任务，还远远没有结束。

　　☆、第59章　计败

关耀需要先在监护病房观察一段时间，若情况好就转回儿科病房。
　　　　走出手术室的谢克没有急着回自己办公室，而是四仰八叉地坐在休息室里，看似十分疲累，实则并非因为手术的工作量，乃是因为兴奋。
　　　　这兴奋里也许多少夹杂了一些虚荣心，但是更多的，却是一种自豪感。
　　　　对于一个立志要做外科医生的人来说，能够在手术方面对止血这件事做出优化，是比发明抗癌新药更令人振奋的事情。
　　　　仔细想想，如果在大小型号上做出变化的话，用这种夹子来夹血管也是不错的。
　　　　谢克想到的第一个要与之分享的人，就是李时光。
　　　　师兄一定会表扬他的，那么他该要求点什么作为奖品呢？