疯狂的手术刀-第47部分

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　　　　大部分这种病的患者，都会习惯性地去骨科就诊，所以即使脑外的医生们对这种病出于业务上的需要，学习过，很熟悉，但真的碰到过、诊治过的却并不多。
　　　　值得一提的是，赵华对于谢克带走了钟梁全这个病人，并无任何不快。毕竟对他来说，这是一个“治不好”的人。
　　　　当然，他也从来没有认为谢克能把钟梁全治好。在他的心里，觉得这肯定是一次失败的尝试。一般来说，脊柱手术做得越多，对患者来说，情况就越糟糕。
　　　　很多人因为无法忍受病痛，而一次又一次接受了手术，拿掉了一块又一块椎间盘，切断一条又一条神经。但是如果一次成功的话也就算了，做过多次手术的人，几乎都反馈很差。
　　　　谢克是个毛头小子，年轻气盛。初生牛犊不怕虎，而这种脊柱失败综合征，猛于虎也。他庆幸的是，摆脱了钟梁全这个病人，而就算今后钟的病情再恶化，也不用来找他了。
　　　　这也让谢克的到来没有一丝一毫的尴尬，就从骨一跨到了脑外，对于前后两个科室都无须调整适应。
　　　　谢克让钟梁全先住院观察，做一些必要的检查。他现在拿到执业资格证书了，已经可以独立管理病人了。本来按理说，他应该挂在某个主治医师手下的。但是不知道蔡天桥怎么想的，竟然把这一步漏掉了。
　　　　谢克无所谓，不管蔡天桥是给他下马威也好，是看得起他也好。反正能让他放手做，他高兴还来不及。当然，谢克也没有自大到觉得自己什么都懂，不懂不明白的他可以问人，这不是还有王磊和朱明嘛。
　　　　再退一万步，难道他去问蔡天桥，蔡天桥好意思不教他？
　　　　是谁说过，“整个天海市，如果你还想学手术方面的东西，除了跟着我，还能去哪里？”
　　　　在学习方面，谢克的脸皮也是可以很厚的。
　　　　搞定了科室之后，摆在谢克眼前的问题就是，钟梁全的手术。
　　　　无论是从哪一方面来说，他都必须治到最好。一来，钟叔是他父亲的故交，是他主动接过来的病人。二来，他得在新科室打响第一炮，做出口碑。
　　　　然而，钟梁全的病，有三个难点。
　　　　第一，他的颈椎椎间盘被切除，造成的脊柱不稳和脊髓、神经根受压的毛病，目前看来，除了脊柱融合术，无法改善。而脊柱融合术的根本目的，在于固定。人的脊柱生来有这么多节段，就是为了活动，一旦被固定，必然造成不便，甚至并发其他病症。而且脊柱融合术的固定方法，有多种选择，选哪一种最合适，也是个问题。
　　　　第二，钟梁全的手术失败综合征的成病因素里面，除了医源性疾病外，还有中枢调节和心理调节的毛病。医源性疾病是指手术效果不佳，以及多次反复手术造成的身体损害。中枢调节便是指之前所提到过的中枢致敏化，使得大脑对疼痛的真实来源和程度作出了不相当的反应。而心理调节，最主要是钟梁全对于自己病情的忧虑以及对于医生的怀疑。后者来说，谢克认为自己已经初步得到了患者的信任。
　　　　第三，则是谢克发现了之前钟梁全没有被检查出来的毛病，劲肋。劲肋是一种不发作的时候根本感受不到的毛病。但是一旦它发作起来，也是疼起来要人命的类型。实际上它是一种以胸廓出口处的臂丛神经、锁骨下血管受各种原因压迫引起的颈部、肩膀、手臂麻木乏力和肌肉萎缩为特征的综合症。
　　　　一般来说，劲肋被认为是先天性疾病。但是谢克在仔细地研看过钟梁全的片子之后，却觉得，他的劲肋形态，是一个很小很小的结节，在第七颈椎横突的外方突出，对神经和血管并无压迫。那么，那些符合劲肋症状的疼痛，又是从何而来呢？
　　　　这就不得不提醒谢克，不能过早地下结论。
　　　　当然，根据ct和肌电图的检查，钟梁全确实有先天畸形，劲肋突出。但是，在过去的几十年里，这个突出的小小结节，从未给他带来任何病痛。如今神经和血管又未受到压迫，怎会出现疼痛症状？
　　　　若是钟梁全知道自己有这个毛病，从而产生心理压力，使他感到疼痛还好说。可他在这之前，并不知道自己还有这个病。
　　　　谢克从自己的手术方案里，把颈前入路给打了个叉，划去了。
　　　　原本他打算，从胸锁关节的上外侧，向上在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎。然后切断肩胛舌骨肌，游离开膈神经，分离前斜角肌，切除劲肋纤维束。
　　　　但现在他却觉得，如果这个结节不是造成病痛的原因，也许这样做，反而是一种损伤，却不能解决问题。
　　　　谢克十指交叉，托着下巴，也许，这是一种从未被人总结出来过的新病症？

　　☆、第73章　错误

谢克把问诊的单子拿出来，重新总结了一遍。
　　　　除了手臂痛以外，钟梁全还有头痛、头颈痛、肩膀痛。
　　　　感觉身体摇晃，走路或站着的时候有不稳的感觉。失眠，即使睡着了也经常会半夜醒来。容易出汗，有时候没什么事情却会突然感到心脏剧烈地跳动。眼睛干，会无意识地控制不住地流眼泪，特别怕光。还有，经常拉肚子。
　　　　这些症状看上去都没什么，是人累了，疲劳的时候经常会发生的情况。
　　　　但是当它们一起发生的时候，谢克觉得，必定是什么地方出了问题。
　　　　实际上，谢克的疑问，从为钟梁全做肌电图检查的时候，就开始有了。
　　　　肌电图是记录运动单位电位的一种方法。
　　　　在人类还不知道具体缘由的时候，18世纪意大利解剖学家路易吉·伽伐尼就发现了，神经系统能够通过电来传递信号，那是因为他在解剖青蛙的时候，金属解剖刀与青蛙的神经相触，从而引起青蛙腿部的剧烈收缩。现代人也是因为诸如此类的发现，才认识到，神经是通过产生电脉冲而发生作用的。
　　　　其实很简单，生物机体的最小组成单位是分子，而分子里含有电子，当这些分子溶解在细胞液体中时就是离子。离子是带正电荷或者负电荷的。
　　　　细胞内外有富含各种离子的液体存在，而如果细胞内与细胞外液体内含有的离子成分不同，就会造成细胞膜内外两侧的正负电荷数不一样，也就是产生了电位差。
　　　　一旦有了电位差，就可以引起电荷的移动，所以可以通过仪器来记录观察细胞膜两侧的电位变化。
　　　　无论是李时光那个如太空舱一般的神经电刺激器，还是谢克用来检查的肌电图记录仪，都是根据这个原理发明出来的现代精密仪器。
　　　　从肌电图的信号来分析——谢克亲自监听的——钟梁全是属于神经性疾病而非肌源性的。
　　　　这也是为什么，一开始谢克把他的病定性为了劲肋的缘故。
　　　　先天畸形神经压迫，的确是很容易让人误解。
　　　　可是如果先天畸形和神经受压迫无关呢？
　　　　钟梁全的确是先天畸形，也的确神经受到压迫，可是如果压迫神经的不是那块劲肋突出呢？
　　　　谢克一下子从座位上站了起来！
　　　　他差点犯了一个超级可怕的错误！
　　　　如果一只猫和一个被吃掉的鱼罐头放在同一个画面里，无论是谁都会觉得那个罐头里的东西是被猫吃掉的吧。
　　　　思维定式是非常顽固而可怕的东西，它常常让我们忽略了其他可能性。
　　　　所以必须经常质疑自己。
　　　　如果严肃地再问你一遍，这个罐头一定是被猫吃的吗？
　　　　正常人都会回答，不一定啊。
　　　　谢克握起右手的拳头，敲击着自己左手的手掌。
　　　　他不断地问自己，如果不是那块突起，那么压迫到神经的到底是什么？
　　　　谢克拿起问诊单又再看了一遍，他觉得自己好像想到了什么，有个答案呼之欲出，但他却抓不住。心跳、血压、眼睛……瞳孔！拉肚子……肠胃！
　　　　雾草，他知道了！
　　　　谢克不小心手一挥，不小心碰倒了水杯。不过他来不及去关心还没摆上什么资料的桌子，他把问诊单和钟梁全的病史病历拿在手里，激动地从口袋里摸出手机，要给钟梁全打电话。
　　　　电话还没拨又想起来钟梁全就住在隔壁的隔壁，于是他看了看时间，这时候也快查房了，反正也要去病房，不会影响病人休息。他兴冲冲地跑到病房门口，才停下来整了整衣服，顺便调整面部表情。
　　　　在神经外科这种地方，病人不管是不是绝症，大部分都比较痛苦，所以最好不要表现得太高兴。用王磊的话来说，面无表情就可以了。
　　　　他确定自己看上去非常沉稳之后，缓步地走了进去，对钟梁全说：“钟叔，我可以确定，你不用做颈部肌肉减压术了。”
　　　　钟梁全：“你确定，我不是有块骨头凸起吗？”
　　　　谢克点点头，“是的。我发现，压迫到你神经的真正元凶不是这个畸形骨头，而是你的肌肉！”
　　　　钟梁全皱皱眉，“肌肉？”
　　　　谢克：“没错！”
　　　　钟梁全看看他老神在在的样子，不由得不信，可是，“你本来不就是打算切除掉一部分肌肉的吗？而且我那个骨头凸起不切掉，就让它留在那里，没关系么？”
　　　　谢克：“不，我上次对你说的是，如果中斜角肌夹紧臂丛神经的话，那么需要切除一部分来解除压迫。但是我现在已经发现，不，我确定，使你的神经受到压迫的并不是劲肋突出，所以这块东西长了就长了，不影响你的身体健康。然而，真正使你难受、疼痛的那个元凶，实际上是颈部肌肉。”
　　　　钟梁全不懂，所以谢克说什么就是什么，他只关心：“那要切除肌肉吗？”
　　　　谢克：“不，切除的话实在是太舍本逐末了。颈部肌肉非常重要，它们只是有点不对劲，我们要做的是想办法让它们乖乖地为我所用。”
　　　　钟梁全：“哦，不切就好，我看到动刀子总有点心慌慌的。那么，吃药吗？”
　　　　“不，药物没用，只能暂时止痛，却带来更大隐患。”谢克不遗余力地开始像一个外科医生那样鄙视起药物治疗，“要知道，能根治疾病的药物，只有一些抗生素和其他很少很有限的一些类型。大多数药物是治标不治本，而且还会有副作用。像你以前使用过的类固醇，就会有导致精神病、高血压、骨质疏松、记忆丧失、性冷淡等等的副作用……”
　　　　他看到钟梁全脸色越来越黑，才发现自己一讲就讲漏嘴了，于是打了个哈哈过去，“当然剂量不多就没事。”
　　　　类固醇是一种可以模拟肾上腺素功能的东西。肾上腺素是人体基础代谢最有力的调节者，有时候只需要几针就能使病人起死回生。
　　　　所以说当类固醇被发明以后，立即成为了继抗生素之后，医学史上的又一个巨大进步。
　　　　这东西在紧急病症和救人于快要死的时候，确实好用。但是现下有个问题就是，它经常被用在一些小毛小病上。像哮喘啊、关节炎啊、后背痛、肠绞痛这样几乎所有的感染和过敏反应，甚至是对婴儿，只要一感染，很多医生就会立刻想到用类固醇。
　　　　但实际上，它绝对不是一种“治百病”的药，而是一种“治不了病”的药。它的真实作用是抑制机体的正常反应能力。
　　　　人体是会自愈的。在以前，人们认为唯一不能自愈的是脑，而现在，科学界和医学界都从不同侧面发现了神经的可塑性。
　　　　类固醇，为人体提供了一个自愈的机会。但更多时候，它会间接造成永久性损伤。
　　　　所以如果不是非用不可的时候，最好是不用。
　　　　因为医学发展太快，当一个药品被发现非常好用的时候，它首先就会被用去救人，而不是继续研究可能会产生的副作用。而后续研究往往时间很长，或干脆被忽视。
　　　　类固醇的安全剂量，至今也没有明确说法。
　　　　和抗生素不同的是，类固醇还是一种广谱药物。
　　　　医生在选用抗生素的时候，一般都会尽量选择窄谱药，因为人体会对药物产生耐药性。抗生素这种东西都是越用越贵，就是这个道理，因为耐药性越强，药性也必须越强。
　　　　假设你得了需要抗a菌的病，而你用的药却抗了abcde菌，那你以后抗起其他菌来也更麻烦了。
　　　　类固醇就是这样，它不但影响被治疗的部位，而且作用遍及全身所有细胞：中枢神经系统、骨细胞、平滑肌、血液、肝脏以及其他器官。
　　　　除此以外还有更可怕的，因为它能代替肾上腺素的作用，所以它可能会使病人的垂体停止分泌促肾上腺皮质激素，而这样一来，人体就会彻底依赖它，难以戒断了。
　　　　钟梁全就是因为椎间盘突出引起疼痛后，被赵华于硬脊膜外用考的松注射过。当时钟梁全很快就感觉好了，所以还一度觉得这药真是有用。
　　　　赵华的做法错了吗？没错。因为他是按照教科书上教的方法去做的。
　　　　编书的人，学校里的教授，他进入医院之后带他的前辈，都是这么告诉他的。近几年，对于这些药物的怀疑之声越来越多，用药也越来越谨慎，但是由于医学界和科学界的脱节，医学界内前线医生和研究人员的脱节，有些习惯和认知都没有那么容易改过来。
　　　　谢克因为自己平时也搞研究和论文，啃的东西比较多比较杂，所以对这些很敏感。
　　　　但他不能就那么说出来，那样会引起轩然大波和激烈反弹的。他得慢慢地，从身边的人开始影响起来。
　　　　钟梁全知道可以少做一种手术，稍感欣慰，但是，既不用手术，又不用吃药，“你到底打算怎么搞我？”
　　　　谢克摸摸鼻子，他最近老是被师兄吊胃口，所以也养成了这种坏习惯，不自觉地也会吊别人胃口了。还好钟叔是熟人，不会跟他计较，换个脾气爆的，早就着急死了。
　　　　谢克慢悠悠地说：“我们可以尝试，康复疗法。”

　　☆、第74章　新症

何为康复疗法？
　　　　说白了就是用除了开刀以外的物理方法，类同复健。
　　　　复健一开始是指协助后天残疾的患者，利用残余肢体，更好地发挥功能。后来神经吻合以及断肢续接发展起来，就是尽量使患者的残疾肢体能够恢复一点效用。
　　　　而